Агглютинация сперматозоидов: причины, диагностика и лечение.

Как агглютинация влияет на бесплодие?

Так как в результате развития патологии сперматозоиды склеиваются, при этом становятся неспособными к движению, они не участвуют в процессе оплодотворении яйцеклетки.

Мнение эксперта Основная причина появления истинной агглютинации – образование в организме антиспермальных антител и их попадание в семенную жидкость. Для этих иммунноглобулинов антигеном-мишенью являются сперматозоиды.

Шушкова Александра Григорьевна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы 9 лет

Задать уточняющий вопрос

Если после проведения такого анализа, как спермограмма, агглютинация сперматозоидов была обнаружена, то врач дополнительно назначает посев спермы. Это обследование делается для получения боле точной картины развития инфекции.

Причины появления агглютинации

Если поставлен диагноз агглютинация, что это в спермограмме, мы разобрались. Теперь рассмотрим причины этого явления. Агглютинация сперматозоидов возникает по таким причинам:

1. Травмы мошонки и яичек, сопровождающиеся повреждением капилляров и семенных канальцев. В итоге спермии попадают в кровь, после чего иммунная система дает соответствующий ответ.
2. Мочеполовые инфекции. Все дело в том, что бактерии, вирусы и грибы могут закрепляться на мембране спермиев. Из-за этого иммунная система продуцирует антитела, которые борются с возбудителями заболевания и вызывают склеивание спермиев.
3. Различные патологии воспалительного характера (например, орхит, везикулит, а также простатит).
4. Неудачно проведенные операции в области половых органов.

Внимание! Не нужно путать агглютинацию с агрегацией сперматозоидов. В последнем случае сперматозоиды склеиваются не между собой, а с иными клетками семенной жидкости. Агрегация не так опасна, как агглютинация, и к бесплодию она приводит только при условии существенной выраженности.

Как правильно подготовиться к анализу?

Срок воздержания от половой жизни перед сдачей спермограммы должен составлять минимум два дня или максимум неделю.

На протяжении этого срока нельзя употреблять алкогольные напитки, это также касается сильнодействующих лекарств и кофеина.

Настоятельно не рекомендуется принимать тепловые процедуры, например, ходить в баню или сауну.

Механизм развития патологии

Стартом развития этого патологического процесса является появление на поверхности гамет антиспермальных тел. Именно они обездвиживают и склеивают гаметы.

При норме гаметы расположены в семенных канальцах, в их сперматогенном эпителии. Существующие клетки Сертоли (их еще называют гематотестикулярным барьером) предотвращают соприкосновение спермий с кровью и не допускают соприкосновение сперматозоидов с мужской иммунной системой – она идентифицирует их как чужеродные вещества.

Порой гематотестикулярный барьер перестает функционировать и случается соприкосновение гамет с иммунной системой, которая, распознав сперматозоиды как чужеродные тела, изгоняет эти клетки из организма. Формируются антиспермальные тела – особенные белки, занимающие конкретные участки на наружной поверхности половых гамет мужчины. Их необычайно крепкая связь со спермиями изменяет их функцию и практически их обездвиживает.

Какими должны быть последующие действия?

При выявлении подобной патологии в показателях спермограммы, следует пройти соответствующее лечение. В зависимости от ситуации, врач может предложить один из методов лечения:

• Сразу нужно сказать, понять, что означает в спермограмме агглютинация, самостоятельно не получится, поэтому лучше обратиться за квалифицированной помощью. Если причиной патологии являются воспалительные процессы в ОМТ, то сначала устраняют этот фактор. Такие заболевания, как орхит, простатит, эпидидимит и везикулит, лечить нужно обязательно. Если выполнять все предписания врача, то получится исключить склеивание сперматозоидов;
• Если наличие воспалительного процесса исключено, при этом у мужчины долгое время не получается зачать ребенка естественным путем, то на помощь приходят современные репродуктивные методы оплодотворения яйцеклетки.

Диагностика заболевания

Диагностировать агглютинацию

сперматозоидов можно только в лаборатории. Для этого мужчине необходимо сдать определённый объём спермы с морфологией по Крюгеру. Перед исследованием спермограммы пациент должен пройти MAR– тест.

Он обладает следующими свойствами:

• Устраняет воспаление и боль
• Устраняет жжение при мочеиспускании
• Снимает отек предстательной железы
• Возвращается потенция
• Вы снова почувствуете мужскую силу и прилив энергии!

Чем хороши репродуктивные методы в данном случае?

Если выявлена в ходе анализа «спермограмма» агглютинация, лечение бесплодия может проходить посредством ЭКО или ИКСИ.

Такие методы лечения при агглютинации отличаются рядом преимуществ:

• Антитела, способствующие склеиванию половых клеток, отделяются;
• Клетки снова становятся подвижными за счет отмывания семенной жидкости;
• Если имеется достаточное количество подвижных сперматозоидов, то их вводят непосредственно в матку с помощью специального катетера;

Диагностика болезни

Констатировать факт наличия в мужском семени патологического процесса агглютинации спермиев можно только после качественной оценки и анализа спермограммы. Однако перед тем как проходить вышеуказанный тип исследования, вам предложат сдать специальный MAR-тест. Его суть заключается в выяснении процентного количества подвижных спермиев, которые подвержены связи с антителами антиспермального типа. После этого их сравнивают с общим числом сперматозоидов в отдельной части эякулята.

На основании данного теста можно определить процентное количество спермиев, которые исключены из процесса оплодотворения. Для его прохождения вам необходимо будет сдать определенное количество мужского эякулята или венозный тип крови. Эксперты рекомендуют использовать для данного исследования оба вида вышеуказанных материалов. Результаты этого теста будут считаться положительными, если наличие в мужском семени качественных и активных сперматозоидов превысит 50% уровень.

На основании такого диагностического метода, как спермограмма, специалисты могут оценить множество специфических качеств и особенностей каждого спермия. Данный анализ дает возможность определить полное количество оплодотворяющих частиц в мужском семени, их цвет, объем, скорость, подвижность и даже их полную морфологию. Исходя из результатов спермограммы, можно четко определить и констатировать факт наличия лейкоцитов, эритроцитов, слизи, а также процесса агглютинации спермиев. Материал для такого анализа собирается, как правило, в лаборатории методом мастурбации. Допускается сбор спермы и в домашних условиях, однако в данном случае эякулят необходимо доставить специалистам в течение одного часа.

Велики шансы успешного зачатия;

В определенных случаях оплодотворение посредством искусственной инсеминации считается неэффективной процедурой, при этом агрегация и агглютинация в спермограмме являются не основными показателями. Основная причина может заключаться в недостаточном количестве половых клеток в сперме.

В подобных ситуациях единственным методом будет оплодотворение яйцеклетки в пробирке. Для этого женские клетки извлекаются и соединяются с отмытыми сперматозоидами. Не смотря на простоту процесса, не всегда получается достичь положительных результатов.

Если и этот метод оказался не эффективным или неподходящим, то врачи рекомендуют обратить внимание на еще одну процедуру – ИКСИ. Конечно, она стоит недешево и отличается сложностью проведения процесса, зато заметно повышаются шансы на успешное зачатие долгожданного ребенка.

Причины сбоя в работе клеток Сертоли

Агглютинация не является болезнью и представляет собой один из симптомов основного заболевания, которое негативно влияет на работу гемотестикулярного барьера.

Основные причины, вызывающие склеивание гамет, следующие:

• повреждение и сдавливание половых органов мужчины. От этого может произойти нарушение в питании частиц Сертоли, вследствие чего те погибают и вызывают воспалительный процесс;
• воспалительный процесс, вызывающий появление бактерий, питающимися здоровыми клетками;
• гормональные сбои, негативно влияющие на выработку тестостерона, отвечающего за образование семенной жидкости, а вместе с ней — сперматозоидов;

• болезни мочеполовой системы, увеличивающие создание агглютинированных гамет и повышающие густоту спермы;
• сбой в работе иммунитета, понижающий степень защиты гемотестикулярного барьера, отчего спермии ложно принимаются за чужеродные тела и уничтожаются антителами;
• паротит или свинка, у детей.

Помимо вышеназванных факторов, следствием которых становится слипание сперматозоидов, существуют и прочие причины патологического процесса:

• нарушение процесса семяизвержения;
• варикозное расширение вен, поражающая область яичек (варикоцеле);
• генетическая предрасположенность;
• малокровие;
• распитие спиртных напитков и употребление наркотиков;
• некоторые медицинские препараты.

Виды и степени агглютинации

В агглютинацию могут быть вовлечены различные участки сперматозоидов. Семенные клетки склеиваются следующим образом:

• Головка к головке (обратимая агглютинация);
• Хвост к хвосту по всей длине;
• Кончиками хвостов;
• Смешанная агглютинация: сперматозоиды соприкасаются различными участками;
• Беспорядочная агглютинация: головки и хвосты склеены и переплетены между собой.

Степени агглютинации:

1. Изолированная (1 степень, «a», один «+»): в эякуляте встречаются отдельные агглютинаты, состоящие не более чем из 10 сперматозоидов.
2. Средняя степень (++), или «b»: в агглютинатах сконцентрировано по 10-50 сперматозоидов.
3. Значительная степень (+++), или «с»: агглютинаты состоят более чем из 50 сперматозоидов.
4. Тяжелая степень (++++), или степень d: свободные подвижные сперматозоиды отсутствуют, агглютинаты склеены между собой, нормальная концентрация и мобильность половых клеток нарушена, шансов на естественное оплодотворение нет.

В идеале склеенных между собой сперматозоидов в эякуляте не должно быть совсем. В таких случаях в заключениях в графе «агглютинация» проставляется «отр.», «отсутствуют» или обозначение abs (от англ. absent – отсутствие).

Что делать, если выявлена агглютинация?

Мужчине предлагают пройти спермограмму еще раз, чтобы откинуть возможность неправильной подготовки. Лечение назначают исходя из причины.

Мужчина обязательно проходит два вида обследования:

1. Посев эякулята на патогенные микроорганизмы. Именно инфекция является наиболее распространенной причиной агглютинации, поэтому этот анализ проводят в первую очередь.
2. Анализ на антиспермальные антитела. АСАТ разрушают половые клетки, поэтому при выявлении их говорят об иммунных изменениях в организме мужчины.

При воспалительном процессе органов малого таза обязательно назначают противовоспалительные препараты.

Степени агглютинации и качество спермы

По качественному составу «здоровая» сперма не должна быть густой и содержать комочки.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальными количественными и качественными показателями спермы являются:

• объем семенной жидкости — более двух миллилитров;
• количество активных сперматозоидов — не менее половины от общего объема;
• количество «здоровых» гамет — не менее тридцати процентов.

Пометка «abs» в спермограмме означает отсутствие патологии. Если наблюдается отклонение от нормативных показателей, значит, что заболевание присутствует.

Степень агглютинации бывает четырех видов:

1. 1 степень — изолированная (+) — наличие небольших групп агглютинирующихся сперматозоидов в количестве не более пяти единиц в каждой;
2. 2 степень — средняя (++) — несколько небольших групп агглютинирующихся сперматозоидов в количестве от десяти до двадцати единиц в каждой;
3. 3 степень — тяжелая (+++) — крупные группы агглютинирующихся сперматозоидов в количестве более двадцати единиц в каждой;
4. 4 степень — тяжелейшая (++++) — в изучаемом объеме склеены практически все сперматозоиды, находящиеся в неподвижном состоянии, на что указывает значение «d» спермограммы.