Особенности брахитерапии рака предстательной железы

1961
Простатой называют мужскую половую железу, которая принимает участие в образовании спермы. Одним из самых опасных заболеваний простаты является рак. Традиционно эту болезнь лечат с помощью химио- и радиотерапии, а также с помощью удаления органа, однако все эти методы обладают массой недостатков. Не так давно немецкие ученые разработали новую методику лечения рака предстательной железы, которую они назвали брахитерапией. Именно о ней пойдет речь в данной статье.

Характеристика метода

Облучение – это эффективный метод борьбы с онкологией. Брахитерапия – это радиоактивный метод разрушения раковых клеток. Радиотерапия в онкологии применяется достаточно давно. Классическое облучение гамма-лучами воздействует на опухоль, плюс затрагивает другие здоровые органы и ткани. Человек переносит процедуру тяжело – наносится непоправимый вред иммунитету. Вдобавок присутствует высокий риск рецидива после лечения.

Брахитерапию разрабатывали для альтернативы классическому облучению. Принцип работы основывается на следующем – в больной орган вводится радиоактивный источник, излучение которого уничтожает злокачественные клетки.

Какой метод применяется для лечения – простатэктомия или брахитерапия предстательной железы, зависит от стадии болезни и степени поражения органа. На начальных стадиях использование брахитерапии считается самым действенным методом. Онкологи также предпочитают применять методику при 3 и 4 стадии опухоли после проведения операции по восстановлению протоков.

Согласно медицинской статистике узконаправленное воздействие радиоактивного излучения считается эффективнее химиотерапии и хирургического иссечения. Метод широко распространён в Израиле и Германии. Применяют способ в государственных больницах и в частных клиниках. Брахитерапия используется для лечения рака молочной железы, прямой кишки, поджелудочной железы и проч.

В медицине известны указанные виды – высокодозный и низкодозный. У каждого типа собственные плюсы и минусы.

Преимущества брахитерапии

На сегодняшний день брахитерапия наиболее радикальный и эффективный метод борьбы с патологическим новообразованием. В сравнении с традиционными методами лечения он имеет много преимуществ.

Среди них:

• Высокая эффективность: в категории больных с промежуточным прогнозом количество выздоровевших составляет 89%, с благоприятным прогнозом – 96%.
• Низкий показатель рецидивов: статистические данные показывают, что частота рецидивов РПЖ после процедуры находится в пределах 20%.
• Возможность проведения процедуры повторно путём высокочастотной БТ в случае развития локального рецидива.
• Низкий процент побочных реакций и осложнений.
• Отпадает необходимость проведения орхидектомии (кастрации).
• Непродолжительная госпитализация. После проведения процедуры больной может покинуть клинику (за исключением высокочастотной БТ, которую могут проводить повторно).
• Короткий период реабилитации. Процесс восстановления у каждого пациента индивидуален и занимает от одного до нескольких дней.
• Сохранение и восстановление сексуальной функции. После проведения процедуры в большинстве случаев проблем с потенцией не возникает.
• Отсутствие ограничений по возрасту (главное, чтобы у пациента не было установленных противопоказаний).

Благодаря высокому уровню эффективности и неоспоримым преимуществам, брахитерапия относится к радикальным методам лечения онкологии предстательной железы, к таким, как дистанционная лучевая терапия и простатэктомия.

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная брахитерапия (LDR) онкологического узла в тканях простаты заключается в длительном воздействии на железистые ткани радиокапсул. Изотопом выступает изотопный йод I-125.

Операция заключается во введении в простату изотопа – до 50 капсул. Процесс облучения длится до 6 месяцев. Иногда срок продляется – решение у каждого пациента индивидуальное.

Контроль за размещением гранул производится через МРТ. Радиокапсула вводится при помощи роботизированного метода – специальный аппарат аккуратно вводит изотоп. Перед вводом проводят обследование простаты на размеры, расположение опухоли и степень злокачественности. Методы расчёта дозы индивидуальны.

Операция по вводу изотопа длится примерно 40-60 мин. с применением общей либо спинномозговой анестезии.

Плюсы способа:

• Восстановление потенции наблюдается у 70-90% пациентов. Половая жизнь восстанавливается полностью.
• Мочеиспускание приходит в норму практически во всех случаях. Катетер требуется только 1% больных.
• Гранулы вводятся сразу в поражённый орган, что позволяет сохранить здоровые клетки.

Осложнения после лечения

После брахитерапии могут возникнуть следующие нежелательные эффекты:

• миграция радиоактивных зерен (5-18%);
• временный отек железы после имплантации источников излучения;
• учащенное мочеиспускание или острая задержка мочеиспускания, требующая установки катетера;
• болезненная эякуляция;
• примесь крови в моче.

Однако частота их возникновения гораздо ниже, чем при традиционной простатэктомии. Недержание мочи наблюдалось всего у 5% прооперированных, в то время как при простатэктомии – у 30-40%. Затрудненное мочеиспускание присуще практически всем пациентам, прошедшим брахитерапию, но обычно симптомы ухудшения мочеиспускания проходят в течение первых недель, в большинстве случаев до 3-х месяцев. Для этого применяют препараты омник, кардура, а также периодическую катетеризацию.

Сужение мочеиспускательного канала может развиться в течение 5 лет после операции; степень пораженности составляет около 10% прооперированных. В очень редких случаях (1% больных) может произойти изъязвление прямой кишки.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная брахитерапия (HDR) – радикальная операция по уничтожению опухоли простаты за короткий период времени. Радиокапсула ненадолго помещается в больной орган и затем извлекается. Процедура повторяется неоднократно.

В качестве изотопа выступают – палладий Pd-103 с иридием Ir-192. Сейчас предпочитают использовать цезий Cs-131. Действие цезия на онкологию оказало высокую эффективность – аномальные клетки погибают быстрее, рецидив диагностируется реже, фиксируется наименьший вред организму.

Период полураспада у каждого элемента свой. При расчёте дозы этот параметр учитывается врачами в первую очередь. Высокодозный метод рекомендуется при метастазах и агрессивном развитии болезни.

Гранулы помещают в простату специальной пункционной иглой. Изотоп находится в органе в течение 10 мин. под контролем врача. Каждая капсула располагается друг от друга на расстоянии 3 мм. Норма сеанса – 30 Gy.

Разновидности брахитерапии

В медицине существует две разновидности радикальной терапии:

1. Высокочастотная (временная). Ее назначают для лечения рака, который перешел на третью стадию. Во время проведения процедуры применяются высокие дозы облучения;
2. Низкочастотная (постоянная). Ее рекомендуют проводить на ранних стадиях заболевания. Процедура предусматривает введение маленьких доз радиоактивных частиц.

Пациентам, у которых диагностирован рак предстательной железы, назначается локальная внутритканевая разновидность облучения. Ее суть заключается в воздействии прямо на пораженный болезнью очаг. За счет этого здоровые ткани практически не травмируются, так как они в процессе лечения не задействованы.

Если брахитерапия используется на поздней стадии болезни, то радионуклид в пораженную ткань вводят на определенное время. В других случаях его оставляют в органе на постоянной основе.

Показания и противопоказания узконаправленного излучения

Узконаправленное облучение считается безопасным и эффективным методом лечения простаты. Но для применения требуются веские основания согласно медицинским показаниям. Брахитерапию применяют в следующих случаях:

• Объём простаты менее 50 см3;
• Как отдельное лечение применяют при диагностике патологии не выше 7-8 единиц по Глисону.

Излучение элементов не проходит дальше 1,5-2 мм вглубь тканей, поэтому на первых двух стадиях терапия отдельно от других может применяться для лечения рака. На 3 и 4 стадии используется комплексная терапия.

Как у любого лечебного процесса, у брахитерапии есть противопоказания:

• Присутствуют проблемы с мочеиспусканием;
• Тяжёлое поражение семенных узлов;
• Уровень простатспецифического антигена свыше 20 нг/мл;
• Объем опухоли выходит за границы 50 см3.

Перед введением изотопа пациент проходит лечение гормонами. Таблетки нужно принимать, чтобы уменьшить размеры уплотнения. Низкодозный вид применяют при размерах узла – 160 см3.

Общие сведения о методике

Брахитерапия подходит для лечения онкозаболеваний, но делать процедуру необходимо, когда нет вторичных патологических очагов – метастазов. Особенно широко метод себя зарекомендовал для борьбы со злокачественными образованиями в половых органах – предстательной железе, матке, а также желудочно-кишечном тракте – пищеводе, прямой кишке, это подтверждают многочисленные положительные отзывы пациентов.

Различают операции:

• Внутритканевая (контактная) брахитерапия – применяется для лечения рака простаты.
• Внутриполостная – используют для терапии рака полых органов.
• Поверхностная – помещение радиоактивного импланта (аппликации) на кожные покровы.
• Внутрипросветная – источник радиации помещается в какой-либо канал организма.
• Внутрисосудистая.

Методы использования:

• Применяется специальный автомат с радиационным источником – автоматизированная брахитерапия.
• Ручная методика – радиационный элемент внедряется и устраняется в ручном режиме.

Брахитерапия рака предстательной железы основывается на применении максимально допустимой дозировки излучения на опухолевую область. Есть два вида – низкодозная и высокодозная HDR-брахитерапия – это лучевая терапия, проводимая внутри ткани предстательной железы с использованием мощного источника энергии.

Обследование перед операцией

Процедура требует проведения расширенного обследования органов:

• При помощи УЗИ исследуют размеры больного участка и расположение вторичных метастаз, возможно назначение ТРУЗИ.
• Кровь сдаётся на анализ общей клинической картины.
• В моче исследуется уровень лейкоцитов и других показателей.
• Проводится пункция для гистологического изучения опухоли.
• Выявляется уровень ПСА.
• МРТ с КТ дополняют общую картину патологии и облегчают дальнейшее лечение.

Для брахитерапии важно пройти предварительную диагностику – это позволит предотвратить побочные эффекты и возможные осложнения после лечения.

В отличие от традиционной лучевой терапии, брахитерапия уничтожает РПЖ без вреда окружающим тканям

Преимущества брахитерапии:

• Не наносит вреда окружающим простату тканям
• Занимает два дня вместо семи недель наружной лучевой терапии.
• Вернуться к обычной деятельности можно через несколько дней после лечения.
• Не повреждаются кровеносные сосуды и нервы, которые контролируют эрекцию, поэтому низкая вероятность эректильной дисфункции.
• В случае рецидива, то есть повторного возникновения опухолевого процесса, возможно дальнейшее лечение. Как правило – методом гормональной терапии или криоабляции.

Процесс лечения

При использовании узконаправленного облучения важно точно рассчитать дозировку – для предотвращения увеличения и стремительного распространения злокачественного процесса в остальные органы из-за резкого снижения иммунитета. Разработаны специальные алгоритмы расчета нормы изотопного излучения. Учитывается вес пациента, объем опухоли, физические показатели здоровья перед операцией.

Лечебная капсула вводится непосредственно в больной участок. Различают следующие виды процедуры согласно вводу источника излучения – внутритканевый, внутриполостной, поверхностный, внутрипросветный и внутрисосудистый.

Ввести можно вручную или при использовании специального аппарата. Предварительно проводится обезболивание пациента, т.к. процедура достаточно болезненная.

Выбор проведения операции зависит от самочувствия пациента и степени развития патологии.

Виды и методы

Лечение ионизирующим излучением насчитывает несколько методов. Таковыми являются:

1. Внутриполостная терапия используется при воздействии на внутренние органы, которые имеют полость — желчный и мочевой пузырь, другие органы. Радиоактивный нуклид улаживается в специальный имплант и вводится в опухолевую полость.
2. Промежуточная внутритканевая терапия применяется для лечения внутренних органов, которые не имеют полость. Таковыми являются, молочная, предстательная железы. В тело опухоли вводятся радионуклиды в специальном контейнере.
3. Внутрисосудистая лучевая методика брахитерапии показывает высокую результативность при лечении онкологии сосудов. Посредством сосудистого зонда в стенку артерий помещается источник излучения. Методика широко распространена в кардиоторакальной хирургии, менее — онкологии.
4. Аппликационная применяется при выявлении неоплазии на слизистых поверхностях, кожном покрове. Накладывается на поврежденный раком покров либо слизистую оболочку.
5. Офтальмологическая терапия проводится в форме крепления на белочной оболочке аппликатора над опухолью. Отмечается высокая результативность при лентигинозной и меланоме сетчатки глаза.

Как проводится биопсия предстательной железы?

Ионизирующий элемент вживляется на короткий период — временный, либо постоянный. В первом случае используются радионуклиды, имеющие более сильное излучение, и через четверть часа после имплантации элементы извлекаются. Постоянная терапия требует более низкого потока излучения, но действует продолжительное время. После отработки капсула остается в организме. Доза радиоактивного изотопа и его вид рассчитывается индивидуально для каждого пациента и зависит от его переносимости организмом. Некоторые изотопы могут провоцировать усиленный злокачественный рост опухоли.

Результаты терапии

Прогноз после применения брахитерапии обычно положительный. На начальном этапе благоприятного эффекта может не присутствовать. Он отмечается примерно через 3-4 месяца.

За этот период в больном органе происходит следующее:

• Злокачественные узлы разрушаются постепенно;
• ПСА после брахитерапии немного увеличивается, затем уровень понизится;
• Первые месяцы возможны кровяные примеси в мочевых выделениях;
• Отмечается признак гиперплазии органа.

Показатели возвращаются к норме постепенно, поэтому первые анализы пациент сдает примерно после 3 месяцев проведения операции. Если показатели остались без изменений или снижение минимальное, то это говорит о рецидиве заболевания.

Проведение процедуры

Брахитерапия должна проводиться в клинике с хорошей репутацией. Перед проведением процедуры человека погружают в полный наркоз на 2-3 часа, хотя в некоторых случаях допускается применение местного наркоза с тем же сроком действия. После введения наркоза доктор раздвигает ноги пациента и вводит катетер в мочевой пузырь. После этого врач аккуратно вставляет в задний проход специальный эхо-зонд. Это приспособление сканирует внутренние органы с помощью ультразвуковых волн, а нужные врачу сведения выводятся на специальный монитор.

С помощью эхо-зонда врач устанавливает точную локализацию опухоли в предстательной железе. После этого доктор вводит в задний проход специальные полые иглы, которые также прошли предварительную стерилизацию. Количество игл варьируется от типа рака и характера радиоактивного изотопа, однако чаще всего в организм вводят 15-30 игл. После этого иглы с помощью эхо-зонда вставляются в пораженные раком участки простаты. Потом через полости в иглах начинается введение в организм радиоактивных изотопов.

Через иглу обычно вводится по 3-5 ядер, а в среднем за один сеанс терапии в организм попадает около 50-100 радиоактивных изотопов. После этого из заднего прохода вытаскиваются иглы и эхо-зонд. В среднем процедура длится около 90 минут. После лечебного сеанса пациента помещают в лечебную палату. При низкодозной брахитерапии пациента выписывают из больницы и отпускают домой через 1 день после проведения операции, если нет побочных эффектов.

Если же применялся метод высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Последствия операции

После брахитерапии отмечаются следующие последствия:

• Сильные боли в области головы;
• Признаки интоксикации организма;
• Больной чувствует сильную усталость на фоне низкой физической активности;
• Присутствуют нарушения при мочеиспускании;
• Увеличение простаты и уровня ПСА;
• Проблемы в интимной жизни в течение нескольких месяцев;
• Воспаление в прямой кишке.

Своевременное применение терапии имеет положительный результат для пациента. Выздоровление наступает у 95% больных. Рецидив патологии диагностируется только у 20%.

Реабилитация после операции не занимает длительного периода. Практически не требуется послеоперационная терапия. Достаточно нескольких рекомендаций для улучшения самочувствия.

Пациенту дается инвалидность согласно степени поражения организма и физического состояния.

После брахитерапии простаты

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.
Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Рекомендации после процедуры

После удаления патологии с использованием брахитерапии больному рекомендуется выполнять ряд рекомендаций:

• Исключается физическая деятельность;
• Запрещено переносить вещи, превышающие вес в 10 кг;
• Нельзя нагружать малый таз;
• Исключить спиртные напитки и никотин;
• Нельзя принимать в пищу жирные блюда;
• Исключаются БАДы и другие лекарственные препараты.

Больной находится под постоянным контролем лечащего врача. Рекомендуется регулярно сдавать кровь – каждый квартал. При увеличении показателя ПСА анализы сдают каждый месяц. Запрещено находиться под прямыми лучами солнца длительное время.

Послеоперационный период требует правильного питания. Подбирается индивидуальная диета. Человек должен питаться согласно меню стола №5. Рацион составляется так, чтобы организм получал полезные микроэлементы и витамины. Запрещено голодать. Рекомендуется исключить маринованные блюда, копчености и острые пряности.

Важно выдерживать питьевой рацион. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости. Пить можно простую, минеральную воду, ягодные компоты и морсы. Это восполнит дефицит витаминов и микроэлементов, насытит организм жидкостью и будет повышать уровень нормализации функций органов мочеполовой системы.

Стоит исключить стрессовые ситуации – это отрицательно влияет на состояние здоровья. Выполнять строгие рекомендации требуется первый период после лечения рака простаты методом брахитерапии. Затем человек возвращается к насыщенной и привычной жизни.

Люди живут при правильно назначенном лечении от 10 лет и больше. Выполнение рекомендаций увеличивает шанс жить полноценной жизнью.

Послеоперационный период

При выписке из специализированной палаты сила излучения вокруг больного в радиусе 1 м составляет не больше, чем 10 микрозиверт в час, что тождественно положению Норм Радиационной Безопасности. Специалист-физик лечебного учреждения обязан провести измерение силы эманации вокруг выписывающегося пациента и внести сведения в выписную карту. В случае пересечения пациентом детекторов радиоактивности в аэропорту, железнодорожном и другом вокзале, он будет остановлен для досмотра. Радиоактивность может определяться первые полгода. Последнее обусловливается периодом полураспада, который достигает 2 текущих месяцев. Микроисточник излучения выглядит в форме металлической капсулы, что потребует от пациента постоянного ношения медицинского заключения.

Послеоперационная реабилитация включает соблюдение некоторых рекомендаций. Руководство содержит следующие требования:

1. Избегать поднятия тяжестей первые 60 суток. При необходимости, груз не должен превышать 5 кг. Поднятие производить плавно, не делая резких движений.
2. Не сидеть в одной позе больше 2 часов.
3. Временно воздержаться от занятий физкультурой.
4. Не переполнять мочевой пузырь, следить за дефекацией организма.
5. Воздержаться от любых алкогольных напитков, жирной, острой, пережаренной пищи, соленых продуктов.
6. Продолжительное время не оставаться рядом с беременными и кормящими грудью женщинами, детьми.
7. Первые два года консультироваться с онкологом перед проведением физиопроцедур для лечения сторонних заболеваний.
8. При визуализации выхода металлической ампулы с мочой, не рекомендуется брать микроисточник руками. Для удержания следует воспользоваться пинцетом либо другим удобным инструментом. Капсулу необходимо поместить в подходящую емкость и передать в клинику для утилизации.

Все о щитовидной железе у мужчин — заболевания, симптомы и лечение

Спустя месяц после проведения брахитерапии рака предстательной железы и при заметном уменьшении послеоперационной отечности, можно постепенно возвращаться к дооперационному образу жизни. Вес транспортируемых тяжестей можно увеличить, посещать плавательный бассейн, проводить легкие физические тренировки.

Пациенту с РПЖ после брахитерапии следует сделать анализ ПСА по окончании 3-месячного периода реабилитации. За первые полгода завершиться полный распад радионуклидов, но пациенту следует каждый квартал проходить тест на уровень содержания простатического специфического антигена. В последствие этот период обусловливается каждым полугодием.

Радиационные изотопы теряют свою мощность излучения в течение первых 60 суток после вживления, и лучевой коэффициент снижается до 50%.

Мужчинам при сексуальных контактах следует прибегнуть к помощи презерватива, чтобы предотвратить случайное выпадение радиационных элементов. Предупредить случайное выведение радиоактивных ядер с мочой поможет ситечко, используемое во время мочеиспускания.