Дуплексное сканирование сосудов полового члена

Допплерография сосудов полового члена – модифицированное УЗИ, позволяющее оценить качество кровоснабжения тканей и структур органа (пенильную гемодинамику). Это безболезненное и высокоинформативное исследование, безопасная альтернатива ангиографии (введение контрастного вещества и серия рентгеновских снимков).

Общие сведения о допплерографии

Допплерография проводится с использованием специальной насадки-преобразователя.

Датчик с эффектом допплера

Эффект допплера основан на изменении качества отражения волн в зависимости от скорости движения эритроцитов (кровяные тельца). Полученные сведения программа кодирует в различные цвета, которые отражаются на мониторе. Контуры и стенки артерий не видны, поэтому оценить их состояние невозможно. Это означает, что сам факт нарушения кровотока допплерография выявит, а причину – нет.

Что показывает допплерография члена:

• Скорость притока крови и ее оттока;
• Качество кровообращения в самом члене;
• Скорость пульсации дорсальной вены.

Для определения причины нарушения кровотока потребуется дуплексное сканирование – сочетание эффекта допплера и так называемого режима яркости (β-режим). Можно выявить искривления вен и артерий, холестериновые бляшки, тромбы. Наиболее точную визуализацию состояния сосудов и кровотока дает цветное дуплексное картирование. Именно этот метод применяет большинство клиник.

Допплерографический снимок члена

Что такое УЗДГ сосудов полового члена

Допплерография или дуплексное сканирование вен и артерий – это современный метод ультразвукового исследования вен и артерий полового члена, при помощи которого можно выявить различные патологические процессы, связанные с кровенаполнением полового органа у мужчин.

Благодаря такой процедуре можно более точно диагностировать заболевания, связанные с сосудистыми патологиями в мужских половых органах, наиболее распространенным из которых считается дисфункция эрекции или импотенция.

Такой тип обследования назначается в различных сферах медицины: урологии, андрологии и онкологии. Он применяется для диагностики болезней, вызванных артериальными или венозными патологиями полового органа у мужчин. Назначается данная процедура лечащим врачом, основываясь на жалобах пациента на половое бессилие и первичных признаках.

При этом необходимо понять, существует ли проблема на самом деле, или же она вызвана какими-либо психологическими проблемами. Именно в этом вопросе хорошо помогает дуплексное сканирование вен и артерий полового члена.

Помимо этого, данная процедура может выявить и такое заболевание, как болезнь Пейрони. При котором образуется большая фиброзная бляшка, а ее дальнейшее разрастание приводит к искривлению полового члена и соответственно к проблемам в половой сфере.

Сканирование чаще всего проводится одновременно с ультразвуковым исследованием полового органа, что позволяет диагностировать не только сосудистые патологии, но и заболевания органического характера: травмы, искривления, переломы, аномалии развития органа и различные новообразования.

УЗДГ полового члена – это исследование состояния сосудов пениса, в частности кавернозных артерий, с регистрацией кровотока в них при помощи ультразвука.

Сосуды полового члена представлены преимущественно кавернозными артериями, которые являются конечными ветвями внутренних половых артерий. В результате нейромедиаторных реакций в организме гладкие мышечные клетки пещеристых тел расслабляются, а стенки артерий расширяются. Наполнение кавернозных артерий кровью и обеспечивает состояние эрекции. Так как белочная оболочка полового члена малорастяжимая, венулы кавернозных телец пережимаются и кровь не оттекает.

Показания к проведению УЗДГ полового члена:

• Импотенция;
• Нарушения эректильной функции полового члена;
• Травмы полового члена и его искривления;
• Новообразования.

Противопоказания к проведению УЗДГ сосудов полового члена:

• Наличие каких-либо специфических инфекционных процессов в организме;
• Гипертермические состояния;
• Различные процессы воспалительного характера в тканях мужского полового органа.

Показания

Основные показания к проведению УЗИ полового члена с допплерографией:

1. Ухудшение эректильной функции. Основными причинами снижения эрекции являются патологические изменения в структуре ткани кавернозных тел (фиброз), недостаточный приток крови из-за атеросклероза сосудов или слишком быстрый отток (венозная утечка или дренаж).
2. Травмы, переломы, отечность члена. Допплерография покажет место, в котором кровоток прерывается.
3. Затруднение мочеиспускания, причиной которого может быть сужение уретры из-за опухоли или разрастания рубцовой ткани (стриктура), выпячиваний (дивертикулов) уретры или инородного тела.

Заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач уролог-андролог, к.м.н. Алексей Плеханов рассказывает для чего нужна допплерография сосудов полового члена

1. Болезненность в пенисе во время полового акта.
2. Искривление члена, подозрение на болезнь Пейрони.
3. Варикоцеле (варикоз вен мошонки).
4. Контроль в постоперационном периоде (например, после фаллопротезирования).

Противопоказаний к допплерографии члена немного: аллергические реакции на используемые препараты, открытые раны на члене, острые воспаления (баланиты, уретриты).

Как проходит исследование

Чтобы помочь врачу сделать свою работу, пациенту нужно:

• за 3 дня до допплерографии воздержаться от алкоголя, особенно от пива;
• за 2-3 часа сократить потребление жидкости;
• за 30 минут помочиться;
• непосредственно перед процедурой тщательно помыть половые органы.

Подробные рекомендации по подготовке дает лечащий врач.

Как проходит допплерография:

• пациент лежит на кушетке;
• врач вводит в пещеристые тела полового члена фармакологические средства для стимуляции эрекции, обычно это Папаверин, Фентоламин, Алпростадил, Простагландин Е1;
• через 5-10 минут, когда возникла эрекция, приступают к обследованию с помощью датчика;
• врач устанавливает датчик у основания полового члена под углом 45 градусов и проводит сканирование органа в трех режимах;
• после обработки данные поступают на монитор, врач может наглядно изучить работу сосудистой системы;
• на основании полученной информации составляется заключение.

Основные страхи пациентов касаются введения лекарственного средства. Укол в половой член – это процедура неприятная, но терпимая. В некоторых клиниках используют:

• местное обезболивание Лидокаином перед уколом;
• пероральный прием Виагры или Левитры;
• вызов эрекции естественным образом при помощи мануальной стимуляции или просмотра материалов эротического характера.

Последний вариант не дает надежного результата, который сохранится на все время исследования. Допплерография длится от 15 до 20 минут, прикосновение датчика безболезненно, но может отвлекать пациента и приводить к исчезновению эрекции. Виагра и аналогичные средства применяются, если нет противопоказаний. Инъекция – это самый надежный способ провести процедуру. После окончания процедуры, пациенту отводится время на то, чтобы самостоятельно устранить эрекцию до выхода из кабинета.

Если спустя 4 часа действие препарата все еще не закончилось, нужно повторно обратиться к врачу.

Подготовка и ход процедуры

Подготовка к УЗГД полового члена не требуется. Желательно за 2-3 дня не употреблять алкоголь, за час не курить, а в день проведения процедуры нужно тщательно промыть паховую область.

Процедура проводится в горизонтальном положении. Пациент не испытывает никакого дискомфорта, датчик двигается вдоль члена с минимальным нажатием.

Оценить кровоток в динамике позволяет допплер сосудов полового члена с лекарственными препаратами (фармакодопплерография) – измерение показателей во время искусственно вызванной эрекции и в состоянии покоя. Для этого тонкой иглой под контролем УЗИ в боковую поверхность члена делают инъекцию сосудорасширяющего препарата (вазодилататора). Обычно используют «Каверджект». Если уколы противопоказаны или пациент категорически против, то можно использовать ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил). После введения препаратов возможно кратковременное повышение давления, покраснение кожи, легкое головокружение. Эти симптомы пройдут максимум через 40 минут.

Врач не отпустит пациента, пока не убедится, что эрекция пошла на спад. Если этого не происходит, то делают инъекцию сосудосужающего препарата. У пациентов с сахарным диабетом велик риск развития приапизма, поэтому о наличии заболевания следует предупредить врача заранее. Вся процедура вместе с последующим наблюдением занимает 30-40 минут.

Противопоказания и трактовка результатов исследования

Сама по себе процедура является безвредной и безопасной и не имеет никаких противопоказаний к проведению. Однако стоит ее отложить при наличии открытых воспалительных процессов в мужском половом органе, особенно сопровождающихся болезненными ощущениями.

Помимо этого, введение лекарственного препарата непосредственно в кавернозные тела полового члена чреваты возникновением возможных побочных реакций, таких как:

• гематома;
• боль в месте укола;
• cтойкая болезненная эрекция – приапизм.

При помощи данной процедуры с легкостью можно увидеть направление и скорость кровотока в сосудах полового органа пациента. Импульсы, полученные при этом аппаратом, обрабатываются программным обеспечением и отображаются на экране в виде цветной картинки.

Для того чтобы диагностировать наличие патологий необходимо замерить скорость, с которой артерии наполняются кровью и время, которое затрачивается на это действие. Помимо этого необходимо оценивать и показатели оттока крови по венам.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

При стойкой эрекции венозный отток должен быть минимальным или полностью отсутствовать. Если же такого не происходит, это первый признак развития дисфункции эрекции. Для постановки окончательного диагноза необходимо предъявить заключение допплерографического исследования лечащему врачу.

Расшифровка результатов

В норме показатели УЗИ с допплерографией полового члена должны быть следующими:

• Толщина белочной оболочки, окружающей кавернозные тела, − до 2 мм. Ее утолщение может быть признаком болезни Пейрони.
• Структура кавернозных тел однородна, новообразования отсутствуют.
• Эхогенность (отражаемость волн) нормальная. Снижение плотности тканей (гипоэхогенность) может свидетельствовать о развитии воспаления (острый кавернит), а повышение (гиперэхогенность) – об образовании фиброзных участков.
• Диаметр кавернозной артерии – от 0,6 до 1,4 мм.
• Vs − пиковая систолическая скорость (максимальное ускорение кровотока в период расширения сосудов): в состоянии покоя не менее 20-25 см/сек, при эрекции – не менее 35 см/сек. Значение показателя менее 25 см/сек означает слишком медленный приток крови (артериальная недостаточность). При венозной утечке после введения сосудорасширяющего препарата ток крови остается на прежнем уровне.
• Vd − конечная диастолическая скорость (в момент сжатия вен, соответствующего ритму сердечных сокращений) – от 0 до 5 см/сек.
• Резистивный индекс: RI=(Vs-Vd)/Vs. Показатель, характеризующий сосудистую гемодинамику, отражающий разницу между максимальным и минимальным током крови. Ноль означает непрерывный кровоток, 1 – только систолический, >1 – обратный ток во время сужения вен. В норме в состоянии покоя индекс резистентности вен полового члена должен быть 0,9, во время эрекции − 1. Во время эрекции кровоток в глубокой вене должен практически отсутствовать.

Снимки УЗГД при приапизме (A – ишемический вариант, низкий кровоток, B – неишемический, повышенный кровоток)

Определяемые нарушения

При использовании стандартного датчика врач может диагностировать следующие изменения:

• разнообразные новообразования в уретре или в половом члене;
• образовавшиеся тромбы сосудов;
• изменения патологического характера;
• рубцы или чужеродные тела в мочеиспускательном канале;
• отклонения в строении кавернозных и губчатых тел;
• степень развития процесса развития образований при их наличии.

При использовании эффекта Допплера собирают сведения о:

• наличии нарушений в кровотоке;
• причинах преждевременной эякуляции у пациента;
• мышечном тонусе;
• состоянии стенки сосудов: оценивается их эластичность и присутствие структурных изменений;
• характеристике притока артерий и венозного оттока полового члена.

Кроме того, с помощью данного обследования удается установить точный диагноз, подтвердить или опровергнуть наличие предполагаемого заболевания. Удается диагностировать следующие патологии:

• Тромбоз воспалительного характера, который протекает в венозной стенке. В процессе данного нарушения происходит формирование тромба, который перекрывает просвет сосудов. Данное нарушение нередко становится причиной смерти у пациентов, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Новообразования. Если проводится своевременная диагностика, то доброкачественное образование успешно лечится. Устранить злокачественную опухоль без осложнений удается только в 60% от всех случаев, даже если она была диагностирована в самом начале развития.
• Абсолютная или частичная замена пещеристых тел пениса рубцовой тканью. Данное изменение называет фиброз кавернозных тел, в результате происходит изменение формы полового члена. Чаще всего наблюдается искривление или изменение объема и длины. В результате происходит нарушение эректильной функции.
• В процессе сужения или абсолютной сосудистой закупорке происходит развитие атеросклеротических поражений. У мужчины наблюдается угнетение либидо, развивается хроническая импотенция, нарушается мочеиспускание и образуется аденома простаты;
• Если сосудистый просвет закрывается более чем на 70%, то диагностируют стеноз артерий. Исправить данную патологию удается только с помощью хирургического вмешательства.
• Заболевание Пейрони характеризуется искривление пениса из-за фибропластического поражения белочной оболочки. Это очень редкая патология, которая развивается у мужчин от 35 до 60 лет.

Предлагаем ознакомиться Можно ли увеличить половой член, миф или реальность правда ли возможно увеличить размер полового члена

С помощью ультразвукового исследования диагностируют последствия от полученных травм, например, абсцесс, стриктура уретры или кавернит. Врожденные патологии также можно обнаружить при помощи УЗИ.

Цены и где выполнить процедуру

УЗИ члена с допплерографией можно сделать в любой клинике, где есть соответствующее диагностическое оборудование. Обычно предлагают не один допплер, а сразу комплексное обследование, включающее двухмерную серошкальную эхографию (обычное УЗИ), дуплексное сканирование, допплерографию. Все вместе, например, в «Сосудистой клинике на Патриарших» (Москва) стоит около 3500 руб.

В «СМ-клинике» (СПб) дуплексное сканирование обойдется в 1900 руб., УЗГД в «Юнион-клиник» (СПб) – 2300 руб. В клинике «Семейный доктор» обычное УЗГД в состоянии покоя члена стоит 2650 руб., с фармакотестом цена увеличится до 2950 руб. Обычный допплер в сети клиник «МедЦентрСервис» (Москва) стоит 1800 руб.

Клиники и цены

Стоимость ревакуляризации члена зависит от категории сложности (возраст, состояние артерий, наличие сопутствующих заболеваний). Примеры клиник и ориентировочные цены:

• НИИ Урологии им. Лопаткина (Москва) – 79 тыс. руб.;
• ВМА им. Кирова (СПб) – 14300 руб.;
• КБ МГМУ им. Сеченова (Москва) – 60 тыс. руб.;
• Сибирский окружной медцентр (Новосибирск) – 48400 руб.

По отзывам на тематических форумах профессионалами в области генитальной микрохирургии считаются профессор Сокольщик М. М. (принимает в Клиническом центре микрохирургии (Москва, Иваньковское шоссе, 3) и Петрович Р. Ю. (Университетская хирургическая клиника, Москва).