Что такое варикоцеле и почему его нужно лечить

• Историческая справка
• Виды варикоцеле (классификация)
• Причины возникновения варикоцеле
• Симптомы варикоцеле
• Диагностика
• Консервативное лечение варикоцеле
• Хирургическое лечение варикоцеле
• Послеоперационные осложнения
• Профилактика варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

Историческая справка

В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

Медикаментозное лечение

Лечить варикоцеле без операции можно при помощи медикаментов, но только на начальном этапе развития патологии. Врачи предупреждают пациентов, что во многих случаях результат лечения может быть нулевым, ведь сами медикаменты не способны устранить механизм появления варикоза в венах яичек. К медикаментозному лечению также прибегают, ели нет возможности провести оперативное вмешательство и его откладывают на неопределенное время. В данном случае лечащий врач рассказывает пациенту о его состоянии, причинах переноса операции и мерах, поддерживающих здоровье пациента до непосредственного хирургического вмешательства.

Детралекс способен помочь только на начальной стадии патологии

Симптоматическое лечение патологии заключается в назначении препаратов-антиоксидантов, содержащих в значительном объеме витамины – каротин, аскорбиновую кислоту, токоферол. Среди предложенных лекарственных средств доктор назначает следующие препараты:

Советуем прочитать:

Чем лечить холестерин

• Антиокс – лекарство принимают по одной капсуле дважды в день;
• Антиокс Плюс – достаточно приема одной капсулы лекарственного средства в сутки;
• Триовит – терапия проводится в течение двух месяцев, ежедневно принимают по 1–2 капсулы препарата в день;
• Витамакс Плюс С – по одной капсуле в день либо через день, в зависимости от рекомендации врача.

С целью улучшения циркуляции крови доктор назначит препараты пентоксифиллина. Выбор лекарственного средства во многом зависит от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, поскольку дозировку снижают или увеличивают при ненормальном артериальном давлении. Среди препаратов этой группы можно порекомендовать Трентал, Арбифлекс, Агапурин. В качестве профилактики при нулевой степени патологии врачи назначают Эскузан, Гинкор форте, Детралекс – это препараты-венопротекторы. Дозировка определяется индивидуально.

Виды варикоцеле (классификация)

Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

Первичное и вторичное

Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

Степени варикоцеле по Лопаткину

Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

Классификация варикоцеле по симптомам

С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

1. Бессимптомное.

2. С наличием следующих симптомов:

• болевого,
• нарушения сперматогенеза,
• рецидива варикоцеле,
• бесплодия,
• различных осложнений.

Лечение варикоцеле в домашних условиях: обзор народных средств

В качестве поддерживающей терапии можно пользоваться и народными средствами. Вот только народные рецепты следует подбирать вместе с врачом. Принято считать, что лечение народными средствами не таит в себе угрозы для здоровья. На самом деле необходимо учитывать риск аллергии, а также возможность негативного влияния на организм из-за сопутствующих варикоцеле патологий.

Если никаких противопоказаний не выявлено, проведите лечение травами:

• Смешайте в равных объемах следующие компоненты: земляничные и березовые листочки, солому овса, траву донника, корни одуванчика. Запарите 3-мя стаканами кипятка столовую ложку подготовленного сбора. Спустя полчаса можно отфильтровать травяной отвар и пить примерно за четверть часа до приема пищи. Лечение продолжается 3 недели;
• Столовую ложку предварительно измельченных листочков орешника запаривают в стакане кипятка. Для приготовления чая достаточно 15 минут. Эффективное лечение варикоцеле обеспечит употребление 4-х чашечек напитка в сутки;
• Лечить варикоцеле можно с помощью мумие. В столовой ложке теплой водички размешивают 150 мг препарата. Выпивают средство дважды в сутки, стараясь выполнить прием между трапезами;
• Конский каштан – испытанное средство против варикоза, а следовательно, и варикоцеле. Рекомендуется выдавливать сок из кожурок плодов и выпивать по 30 капель, смешанных с водой, дважды в сутки. Если нет возможности использовать свежее сырье, можно заменить сок спиртовой настойкой;
• Тщательно растирают горстку листочков и цветов полыни. Полученную кашицу размешивают с небольшим объемом простокваши. В смеси смачивают сложенную вдвое марлю и выполняют компресс. Лечить варикоцеле таким способом показано 4 дня, после чего обязательно нужно прервать курс на неделю;
• Цветки акации, 4 столовые ложки, настаивают в 100 мл водки. Время настаивания 1,5 недели. Используют настойку для регулярного смазывания участка с выраженно расширенными венами.

Как видите, существует немало рецептов, позволяющих лечить варикоцеле народными средствами. Но намного лучше не допускать риска патологии, используя общие рекомендации по профилактике.

Причины возникновения варикоцеле

Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

Механические факторы

Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

• сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
• повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
• смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
• длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
• долгого пребывания в положении стоя;
• травм мошонки;
• частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
• ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
• прочих механических факторов.

Анатомические факторы

Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

• прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
• недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
• более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

Генетическая предрасположенность

Развитию варикоцеле способствуют:

• врожденная слабость сосудистой стенки,
• наличие варикоза нижних конечностей,
• плоскостопие,
• пороки сердечных клапанов,
• фимоз,
• явления общей недостаточности соединительной ткани.

Прочие факторы

Определенную роль играют:

• мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
• вегетативные расстройства,
• гонорея,
• прочие венерические заболевания,
• состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

Чем опасна болезнь

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика не несет опасности для жизни больного, разве что доставляет массу неприятных ощущений, особенно на последних стадиях. Человек может прожить всю жизнь с данной патологией. Но главная опасностью является вероятность наступления бесплодия, атрофия яичка и потеря потенции.

Чем обусловлена возможность мужского бесплодия

Поскольку, как известно из курса физики, жидкость практически не сжимаема, то при обратном токе крови в сосудах начинает создаваться избыточное давление, которое распространяется во всех направлениях. В результате такого воздействия на вены они начинают деформироваться.

У каждого человека прочность сосудистых стенок разная, поэтому уровень давления в венах будет различен. Со временем они растягиваются и увеличиваются в размерах.

Это приводит к тому, что вокруг семенника начинает формироваться развитая венозная сеточка и яичко оказывается погруженным как бы в губку из вен. Таким образом нарушается температурный режим необходимый для нормального протекания сперматогенеза.

Важно знать, что биологическое предназначение мошонки состоит в терморегуляции. Семенники вынесены за пределы брюшной полости потому, что для образования мужских половых гамет нужна температура на несколько градусов ниже, нежели общая температура тела. Если температурный режим нарушается, то сперматогенез начинает идти неправильно и может вообще прекратиться.

Наличие воспаленных вен повышает температуру вокруг семенников, что обуславливает нарушение мейотического деления клеток – предшественников гамет. Именно по этой причине количество сперматозоидов в сперме уменьшается, они становятся деформированными, малоподвижными и не способными к оплодотворению.

В результате утрачивается фертильность, и мужчина становиться бесплодным. Параллельно с этим происходит дестрекция тканевой структуры яичка, оно уменьшается в размерах, снижается выработка и выделение гормонов (тестостерона и др.) в кровь, что снижает потенцию.

Таким образом, основными факторами, вызывающими бесплодие, являются:

1. Повышение температуры мошонки до температуры тела;
2. В результате рефлюкса в яичковых венах оказываются активные компоненты почек и надпочечников. Они оказывают крайне негативное влияние на яички;
3. Нарушение трофики яичка ведет к его гипоксии и ишемии;
4. Кровяной застой препятствует удалению свободных радикалов. Они начинают скапливаться в варикозных венах, негативно влияя на семенники потому, что активизируют ряд опасных химических реакций.

Как распространено заболевание

По статистике около 17% мужчин сталкиваются с проблемой варикоцеле, среди них 40% стали бесплодными именно по этой причине. Но что важно.

Если рассматривать отдельно тех мужчин, у которых диагностировано вторичное бесплодие, проще говоря ставшие папами, но после утратившие способность к оплодотворению, то окажется, что 80% из них имели в анамнезе варикоцеле. Поэтому ответить на вопрос лечится ли варикоцеле можно утвердительно, чего нельзя сказать о бесплодии.

Симптомы варикоцеле

Бессимптомное течение

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Первая стадия

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

• дискомфорт в области мошонки,
• тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Вторая стадия

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

• усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
• появление болей в области почек,
• развитие невралгии n. spermatici,
• снижается половая функция.

Третья стадия

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

• отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
• ощущение тяжести в паху и мошонке,
• тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

Другие симптомы:

• половая слабость,
• изменение размеров яичка на стороне поражения,
• зуд мошонки,
• недержание мочи ночью,
• учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

• общая слабость,
• потеря аппетита,
• плаксивость,
• раздражительность,
• потеря веса,
• бесплодие,
• характерные изменения спермограммы,
• явления депрессии.

Хирургические (оперативные) методы лечения варикоцеле у мужчин

Обычная открытая операция по методике Иваниссевича

Высокая степень инваивности. В подвздошной области производят разрез кожи, сухожилия и мышц, затем находят и перевязывают вены яичка над паховым кольцевым каналом.

Операция с минимальным доступом

Аналогичная предыдущей хирургическая процедура, но менее инвазивная: разрез производят около основания пениса на расстоянии 1 см. Затрагивается только кожа и клетчатка, перевязываются вены семенного канатика.

Эндоваскулярное лечение

Малоинвазивная процедура. В яичковую вену вводят катетер, через него пропускают эмболизационную спираль или специальное вещество, блокирующее ее. Кровоток останавливается без каких-либо надрезов.

Лапароскопическое (эндоскопическое) лечение

Малоинвазивный метод. В области живота мужчине делают 3 разреза не более 5 мм: возле пупка для проведения миникамеры, и два других для мини-зажимов и ножниц.

Хирург отделяет вены от артерий и либо перевязывает их, либо разделяет скобами. За своими действиями он наблюдает через 6-10-кратно увеличенное изображение на мониторе.

Микрореваскуляризация яичка

Нормальное кровообращение восстанавливают с помощью пересадки вены яичка в надчревную.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Жалобы и история заболевания

• Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
• Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
• При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
• Давность существования варикоцеле.
• Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
• Наличие хронических интоксикаций.
• Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
• Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. УЗИ яичка.

Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

2. Флебография семенных вен

. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

3. Спермограмма

. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

• снижение количества активных сперматозоидов,
• уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
• отсутствие спермы,
• наличие множества мертвых сперматозоидов.

4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200.

Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

5. Исследование уровня половых гормонов:
тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона.
Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

6. Урография.

Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография

,
сцинтиграфия яичек.
Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

Диагностика варикоцеле. Симптомы

Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.

При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:

• на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
• на уменьшение одного из яичек в размерах;
• на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
• отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:

• увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
• наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика — боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

После осмотра уролог обычно назначает:

• УЗИ мошонки;
• исследование спермы.

Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору.

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

Спермограмма при варикоцеле

По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).

Дополнительные методы диагностики

Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения.

В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

• ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
• трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
• антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

• Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
• Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
• Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
• Регуляцию половой функции.
• Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
• Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
• Тонизирующую физиотерапию.
• Отказ от алкоголя.
• Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Вопросы по статье

Давранов Азиз Ильдарович, 24 года

24 ноября, 2020 в 00:00

«Здравствуйте, сделали операцию по поводу варикоцеле методом Бернарди 19 дней назад. К сожалению, в интернете не смог найти источников, где подробно описывается этот метод. Хотелось бы узнать: 1) схож ли этот метод с методом Мармара, и каковы шансы возникновения осложнений, в том числе рецидива и водянки, при проведении операции по Бернарди? 2) оказывают ли длительное пребывание в положении сидя, а также запоры, негативное влияние на процесс восстановления?(можно ли долго находиться в сидячем положении?)»

drrotov

24 ноября, 2020 в 12:05

Операция Бернарди наиболее близка к операции Иваниссевича и уступает операции Мармара как по эффективности, так и по вероятности осложнений. Сидячий образ жизни не влияет процесс заживления и частоту рецидивов

Иван

1 ноября, 2020 в 00:00

Делали операцию Мармара на левой стороне. Через 2 недели мастурбировал, кончил без болей. Потом появились боли(были и до этого) не постоянные, когда как. Прошел почти месяц яичко все так же больше другого, вены вроде как иногда маленькие, но бывает, что после мастурбации расширяются. Может это рецедив и стоит беспокоится на счёт второй операции?

drrotov

2 ноября, 2020 в 20:05

По описанию сказать сложно. Я бы посоветовал сделать контрольное УЗИ (обычно рекомендуется через 3 месяца после операции)

Хирургическое лечение варикоцеле

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

• На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
• Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
• Изменение плотности и структуры яичка.
• Снижение половой функции.
• Изменения на спермограмме.
• Бесплодие.
• Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
• Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
• При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Противопоказания

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

• бессимптомное течение на первой степени заболевания;
• вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
• общее тяжелое состояние организма.

Хирургия современного этапа

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

Операция Паломо

Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

Операции Иваниссевича и Бернарди

Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

• Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
• Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
• Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
• Окклюзию с использованием физических растворов.
• Электрокоагуляцию монополярным электродом.
• Введение горячего контраста.

Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

Микрохирургические анастомозы

Различают операции по поводу формирования анастомозов:

• сперматоэпигастрального,
• тестикулосафенного,
• яичково-подвздошного.

Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

• острые гнойные заболевания,
• опухоли,
• наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

• бесплодие,
• боли в мошонке,
• рецидив,
• нарушение сперматогенеза.

Как лечить?

Лекарства

Препараты назначаются только лечащим врачом. Такое лечение эффективно на ранних стадиях развития патологии. Медикаментозная терапия варикоцеле у мужчин состоит из приема препаратов, представленных в таблице:

Лечащий врач может включить в курс лечения БАДы с содержанием селена и цинка. Такой комплекс поможет улучшить состояние сперматогенеза у пациента.

Народные методы для лечения варикоцеле в домашних условиях

Эффективные настойки

• 2 яблока разрезать на небольшие кусочки, залить водой и довести до кипения. Прокипятить несколько минут, затем накрыть крышкой, замотать полотенцем и настоять 3 часа. Принимать готовую настойку утром и вечером.
• Ромашку, вербу, листья каштана и малины залить крутым кипятком. Смеси необходимо настояться 24 часа. По истечении срока настой процедить, разлить в тару для хранения. Пить 2 раза в день.
• 20 грамм листьев и корней конского каштана в соотношении 1:1 смешать с 200 мл медицинского спирта. Смесь должна настояться 12 дней в темном холодном месте. Готовую настойку процедить и принимать по 15 капель 3 раза в день до употребления пищи.

Имбирь против варикоцеле

На основе этого растения можно приготовить напитки, которые способствуют оттоку венозной крови и повышают потенцию мужчины. Эффективные средства:

• Пол чайной ложки сушеного корня и столько же меда развести 250 граммами воды. Смесь выпить перед сном. Курс лечения 2 недели.
• Свежий корень нарезают небольшими ломтиками, заливают кипятком. Чай должен настояться около 10 минут, а затем добавляют мед. Пьют такой чай 2 раза в день.
• 1 почищенный корень имбиря заливают 500 мл водки. Смесь настаивают 4 дня. Принимать чайную ложку 2 раза на сутки.

Другие травяные рецепты

Лечение варикоцеле народными методами включает в себя применение целебных ванн. Для этой процедуры необходимо приготовит отвар с каштана, ивы и дуба. Травы по 20 грамм каждой заливаются 2 литрами кипятка и настаивают 1 сутки, а затем готовый отвар добавляют в теплую ванну. А также хорошо зарекомендовали себя такие средства:

• Измельченная трава зверобой смешивается с растительным маслом в соотношении 1:10. Смешанные ингредиенты нагревают на пару, а затем оставляют для настаивания на протяжении 8 часов. Готовой мазью смазывают пораженные участки несколько раз в день.
• Свежие цветки и листья полыни растирают, а затем смешивают с кефиром. Смесь прикладывают к пораженным частям через марлю 2 раза в сутки на протяжении 4 дней.
• 4 столовые ложки белой акации заливают 100 мл спирта и оставляют на 7 дней. По истечении срока средство процеживают. Средство необходимо наносить 2 раза в день.

Лечебная гимнастика

• Исходное положение стоя на твердой поверхности. Туловище приподнимается на носочках, задерживаясь в таком положении около 5 секунд, а затем опускается обратно. Необходимо сделать 20 повторов по 4 подхода.
• В положении стоя необходимо плавно нагибаться, стараясь, коснуться руками пола. Повторить 10 наклонов по 4 подхода.
• Лежа на спине, приподнимать таз вверх и задержать его в таком положении 15 секунд. Сделать 10 повторов.

Массаж при варикоцеле

Народные методы лечения включают самомассаж. Он поможет улучшить кровообращение в паховой области. Такую процедуру необходимо проводить теплыми руками, для большего эффекта можно предварительно согреть и мошонку, обернув ее теплым полотенцем из натуральной ткани. Лежа на спине, под крестцовую область нужно подложить валик. Аккуратно пальцами промассажировать мошонку в течение 1 минуты. Движения должны быть круговыми. Затем необходимо обхватить большим и указательным пальцами мошонку в кольцо и потянуть вниз. В конце процедуры яички можно слегка сжимать и разжимать около 20 раз. Такой самомассаж проводится каждый день.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

• Аллергия на введенный контраст.
• Болевой синдром.
• Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика варикоцеле

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

Профилактика

Не следует также забывать и о других методах лечения варикоцеле, которые направлены на улучшение общего состояния здоровья и укрепление иммунитета. К таким методам относятся:

• умеренные физические нагрузки, особенно это касается сидячей работы. В этом случае мужчина должен периодически вставать и делать разминку.
• смена образа жизни: отказ от пагубных привычек, правильное питание, побольше движения и свежего воздуха;
• ношение правильного нижнего белья, которое не сдавливает яички и не приносит дискомфорт;
• регулярная сексуальная жизнь. Её отсутствие нарушает кровообращение в половых органах, что создаёт немало проблем, в том числе приводит к развитию варикоцеле.

Все вышеперечисленные методы являются очень эффективными. Но не следует забывать, что перед тем как вылечить варикоцеле, необходимо проконсультироваться с врачом. Самопроизвольное лечение может усугубить симптомы заболевания.