Анализ спермограммы, расшифровка показателей, норма и отклонения

Анализ мужской спермы проводится с целью установления репродуктивных способностей методом подсчета активных сперматозоидов в единице объема биологического материала, а также определения физических и биохимических показателей семенной жидкости. Оценивая основные параметры, врач получает представление о работе мужской половой системы, простаты, желез внутренней секреции. Состав спермы определяется физиологическими нормами, которые находятся в зависимости от возраста, состояния здоровья и образа жизни. Расшифровка результатов спермограммы позволяет выявить возможные отклонения в функционировании репродуктивной системы и принять соответствующие меры для улучшения качественных показателей семенной жидкости.

Нормальные показатели

В современной медицине оценка качества спермограммы входит в обязательный перечень обследований, которые мужчина проходит при установленной эректильной дисфункции и при подозрении на бесплодие в паре. Показатели подвижности сперматозоидов и физические характеристики семенной жидкости помогают врачу определить степень нарушения репродуктивных функций и узнать возможную причину отклонения.

Важным условием правильного проведения анализа является соблюдение требований по подготовке к спермограмме, среди которых воздержание от секса, щадящий режим физических нагрузок, рациональное питание, отказ от вредных привычек и приема некоторых лекарственных препаратов. Результаты исследования спермы можно считать достоверными только при соблюдении правил подготовительного этапа.

В медицинских учреждениях порядок проведения спермограммы может отличаться. Некоторые клиники представляют условия и отдельный кабинет для комфортного проведения анализа, в других — пациентам предлагается собрать семенную жидкость дома и принести для исследования. Особенности проведения обследования оказывают влияние на результаты, оптимальным вариантом является доставка теплой спермы или применение контейнеров для сдачи биологического материала с установленным температурным режимом, поскольку ряд тестов нужно сделать быстро. Собранный эякулят доставляют в лабораторию и после проведения спермограммы заполняют бланк, в котором указаны зарегистрированные значения, а в соседней колонке для сравнения проставлены параметры нормы. При соблюдении всех условий подготовки и при хорошем состоянии репродуктивной системы мужская сперма обладает следующими характеристиками:

• Объем эякулята составляет от 1 до 2 мл. Сперма здорового мужчины не имеет неприятного запаха, выглядит как плотная густая масса молочного оттенка.
• Время разжижения составляет от 10 до 60 минут, показатели кислотности pH равны 7,2–8.
• Содержание лейкоцитов не превышает 1 млн/мл, а эритроциты полностью отсутствуют.
• В каждом мл эякулята должно содержаться не менее 20 млн сперматозоидов, качество которых оценивают при дальнейших исследованиях.
• Количество спермиев с высокой активностью и нормальными морфологическими характеристиками составляет более 50% от всего числа.
• Слабоподвижные сперматозоиды и с измененным строением должны занимать меньшую часть.
• Агглютинация и агрегация спермиев в нормальной спермограмме указывается как отсутствующий показатель.
• Присутствие слизи и бактериальной флоры в норме не определяется.

На основании проведенных исследований врач клинической лаборатории ставит заключение, которое не является окончательным диагнозом. Каждый их пунктов оказывает влияние на качество спермы, а комплексная оценка позволяет сделать вывод о возможности мужчины иметь детей. Несмотря на то что в бланке результатов обычно проставляются нормальные и выявленные значения, расшифровать полученную спермограмму самостоятельно достаточно сложно. Сведения о качественном составе спермы подлежат комплексной оценке лечащим доктором, который ставит окончательный диагноз только после сопоставления анализа с другими видами диагностики и анамнезом пациента.

Как сдавать спермограмму или как собрать эякулят?

Расшифровка показателей спермограммы (качество спермы) и оценка полученных значений проводится только лечащим врачом. Он учитывает не только результаты анализа, но также анамнез, собранный во время беседы с пациентом, результаты клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В течение недели до сдачи материала на анализ мужчинам настоятельно рекомендуют воздержаться от:

• Половых актов, как минимум за 3-7 суток до процедуры.
• Мастурбации.
• Употребления алкоголя, рекомендуется не употреблять спиртное за две недели до анализа.
• Пребывания под воздействием высоких температур, запрещено посещение бань и саун.
• За несколько часов до анализа желательно не мочиться.
• По возможности не нервничать, хотя бы непосредственно перед сдачей анализа, поскольку нестабильность психоэмоционального состояния может влиять на те или иные показатели при расшифровке спермограммы.

Если же мужчине не удалось выполнить хотя бы одно из данных условий, он должен предупредить об этом врача-лаборанта, который принимает анализ и выдает заключение, а также своего лечащего врача. Иначе расшифровка спермограммы может оказаться неверной, и может быть поставлен неправильный диагноз. Сперму желательно сдавать непосредственно в клинике, поскольку она должна исследоваться не позднее 40 минут после сбора. Для сбора жидкости выдается лабораторная пробирка.

Отклонения от нормы

В том случае, если в исследуемом биологическом материале были обнаружены несоответствия нормальным значениям, в заключении на бланке спермограммы можно увидеть один из нескольких сложных терминов, которые будут означать наличие патологических отклонений:

• Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов.
• Аспермия — полное отсутствие спермы.
• Тератозооспермия — количество половых клеток ниже нормы.
• Азооспермия — сперматозоиды не обнаружены.
• Астенозооспермия — низкая активность и подвижность спермиев.
• Олигоспермия — количество доставленной спермы существенно ниже нормы.
• Криптоспермия — мелкие сперматозоиды или малая их численность в материале.
• Криптозооспермия — единичные сперматозоиды, обнаруженные после центрифугирования.
• Лейкоцитоспермия — количество лейкоцитов в сперме превышает норму.
• Некроспермия — в представленном образце найдены только мертвые сперматозоиды.
• Гемоспермия — кровь в сперме, то есть в образце обнаружены эритроциты.

Подобные заключения лаборатории свидетельствует о наличии у мужчин проблем в работе репродуктивной системы. В клинической практике бывают случаи ошибки со стороны медиков или сбои в работе лабораторного оборудования, поэтому при обнаружении патологии, лечащий врач принимает решение о необходимости пересдать спермограмму.

• Вредные привычки.
• Неправильное питание.
• Воздействие стресса.
• Гиповитаминоз.
• Ношение тесного белья.
• Сексуальная неумеренность.
• Производственные вредности.
• Усиленные тренировки.
• Инфекции мочеполовой системы.

Если после проведенного курса коррекции результаты спермограммы улучшить не удалось, врач ставит окончательный диагноз и рекомендует паре воспользоваться услугами по искусственному оплодотворению или усыновить ребенка.

Расшифровка морфологии по Крюгеру

Спермограмму по Крюгеру рекомендуют для определения количества нормальных половых клеток в эякуляте. Данное обследование сопоставляет сперматозоиды со строгими критериями Крюгера. Мазок окрашивают по Папаниколау, после чего делают нужные замеры и проводят морфологический анализ.

Согласно ему, идеальный сперматозоид соответствует таким параметрам:

• у него ровная овальная головка, от 40 до 70% которой приходится на акросому;
• шейка тонкая;
• хвост извитый, не деформированный. Соотношение длины головки к длине хвоста — 1:10.

Любое несоответствие данным показателям трактуется как патология. К патологическим относятся незрелые и пограничные формы. Для большей объективности проводится измерение всех частей сперматозоида.

Нормальными считаются такие показатели:

• длина головки — до 5 мкм, ширина — от 2,5 до 3,5 мкм;
• шейка — 7 – 8 мкм, толщина — до 1 мкм;
• цитоплазматическая капля на шейке по размеру не превышает треть головки.

В зависимости от полученных результатов спермограммы по Крюгеру, фертильность мужчины может быть оценена как:

• хорошая — нормальных сперматозоидов более 14%;
• удовлетворительная — 5–14%;
• плохая — до 4%.

Низкий уровень фертильности говорит о мужском факторе как причине бесплодия.

Сколько сперматозоидов в сперме?

Согласно ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) нормальный эякулят в 1 мл объема должен содержать не менее 15 млн сперматозоидов и не менее 39 млн живчиков во всем объеме.

СПРАВКА! Если в одной эякуляции меньшее количество спермиев, то это характеризуется, как олигозооспермия.

В одном мл семени может содержаться от 15 до 120 млн сперматозоидов, а в одной эякуляции может выделяться до 5 мл семени. Это значит, что мужчина может выделить до 600 млн сперматозоидов.

Большинство из них погибнут во влагалище вследствие того, что кислотность среды там слишком высока для них (хотя содержащиеся в сперме вещества и делают среду более щелочной).

Ещё часть клеток не сможет преодолеть шейку матки и погибнет там, и лишь небольшое количество достигнет матки, а оттуда проникнет в фаллопиевы трубы, где в норме происходит оплодотворение.

Последние издания ВОЗ: 1992, 1999, 2010

Строгие критерии нормальных сперматозоидов появляются только в 3-м издании руководства ВОЗ (WHO, 1992).

В 4-м издании руководства ВОЗ в 1999 году перечислены различные отклонения, но точное описание не приводится. Строгие критерии рекомендованы как основной метод.

В последнем пятом руководстве ВОЗ (WHO, 2010) рекомендуется использовать строгие критерии для идентификации нормального сперматозоида и дается точное определение нормального сперматозоида.

Краткое содержание

Морфология сперматозоидов – важный параметр исследования спермы с точки зрения репродукции. Один из наиболее распространенных вариантов оценки морфологии — по Крюгеру (также называемые «строгие» или тайгербергские критерии). Эти критерии были описаны в середине 80-х годов прошлого века.Основой критериев является рутинный морфометрический анализ, то есть измерение разных частей сперматозоида с помощью специального микрометра. Все пограничные сперматозоиды относятся к ненормальным.
Пороговое значение согласно последнему изданию руководства по оценке эякулята ВОЗ – 4%. Строгие критерии морфологии являются отличным биомаркером оплодотворяющей сперматозоидов, независимо от их подвижности и концентрации.

https://www.youtube.com/watch?v=VeyKRNthu1E

Также распространённая «Спермограмма по ВОЗ» — подразумевает спермограмму по либеральным критериям 1992 или 1999 года. Для неё мы нашли своё место в лабораторной диагностике.

Тест по Крюгеру предполагает специальные методы окраски и компьютерную обработку. Первая часть исследования (подвижность, количество, жизнеспособность) проводится сразу, а оценка морфологии – вторым этапом. При необходимости проводится отмывка и разбавление эякулята. Все сперматозоиды оцениваются визуально и измеряются опытным сперматологом. Это сложная и длительная процедура, поэтому анализ не выдаётся в тот же день.

Устранение патологии

Не всегда даже у абсолютно здорового человека обнаруживается достаточный для зачатия процент сперматозоидов с нормальной морфологией. Причиной формирования патологического строения у живчиков может быть:

• Неблагоприятная экологическая обстановка: проживание в зараженных радиацией зонах, постоянное нахождение в загазованном городе.
• Токсическое воздействие: некачественной пищи, алкоголя, медикаментов, газов.
• Постоянное нервное перенапряжение, стрессы, неврозы, депрессии.
• Физическое и умственное переутомление.
• Хронические заболевания эндокринной системы, болезни головного и спинного мозга, сердечно-сосудистой системы.
• Инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Генетическая предрасположенность, анатомические особенности строения половых органов мужчины.

Причиной нарушения морфологии также могут быть травмы половых органов, ушибы спины или операции на яичках, семенниках, предстательной железе, которые перенес мужчина.

• УЗИ предстательной железы, почек, яичек.
• Бактериоскопический анализ семенной жидкости.
• КТ органов малого таза.
• Общий анализ крови.
• Анализ крови на гормоны.

Как улучшить морфологию спермы, если причина развития патологи – в гормональном дисбалансе? Уролог может порекомендовать мужчине пройти лечение гормональными лекарствами, принимать препараты, содержащие тестостерон. Кроме того, всем пациентам, страдающим от тератозооспермии, показан прием препаратов, содержащих цинк, селен. Витаминотерапия – одна из составляющих лечения, направленного на восстановление фертильности мужчины.
Сексолог может также порекомендовать прием седативных препаратов, транквилизаторов, ноотропов. Лекарственные средства этого типа помогают нормализовать работу центральной нервной системы, устранить негативные последствия стрессов, неврозов.

Если мужчина задумывается, как улучшить морфологию сперматозоидов, ему необходимо обязательно вылечить инфекционные заболевания, а также инфекции, передающиеся половым путем. Специалисты отмечают значительное улучшение качества спермы у мужчин, предпочитающих здоровый образ жизни. Он включает в себя:

• Регулирование труда и отдыха.
• Достаточное количество сна.
• Дозирование физических нагрузок: занятия плаваньем, спортивной ходьбой, бегом, выполнение зарядки.
• Отказ от никотина и алкоголя.
• Правильное питание: употребление достаточного количества красного мяса и зелени.

Если при обследовании выявлено, что у мужчины плохая морфология сперматозоидов, ему желательно отказаться от ночных смен, перестать употреблять препараты, негативно сказывающиеся на общем состояние организма, отрегулировав восстановительную терапию с врачом.