Гидроцеле: как определить водянку яичка и устранить проблему

Автор статьи

Артур Виниаминович Артемьев

Уролог, гинеколог, практикующий специалист

Написано статей

64

Связаться с автором

Водянка яичек у мужчин — это болезнь, при которой происходит скопление жидкости в оболочке яичек или только одного яичка. Количество жидкости, может быть, разное: 20-200 мл, в очень тяжелых случаях может достигать 3 л. Подвержены патологии в равной степени как взрослые мужчины, так и мальчики, даже новорожденные.

Краткая характеристика заболевания

Данная патология у мужчин считается приобретенной. Если говорить о новорожденных, то это вариант физиологической нормы. Гидроцеле, она же водянка ячеек, диагностируют у большинства новорожденных мальчиков, связано это с внутриутробным опущением яичек в мошонку.

Важно! На сегодняшний день медицинская статистика дает данные, о том что от рассматриваемой болезни страдает около 1% мужчин на планете. В возрасте за 40-к форма течения патологии, может быть, хроническая и вторичная.

Чаще всего встречается односторонняя форма, то есть водянка диагностируется только на одном яичке: правом или левом. Хотя двусторонние случаи также наблюдались, и проводилось их успешное лечение. Иногда патология проходит без лечения, но это происходит не раньше чем через 1 год после возникновения, в большинстве случае лечение нужно. Если им пренебречь, то происходит трансформация в более тяжелые формы со сложными последствиями. Прогрессирование длится годами. Особая опасность в переполнении мошонки жидкостью и ее разрыве, нарушение репродуктивной функции. Именно поэтому откладывать визит к врачу нельзя.

Международная классификация

Согласно международной классификации МКБ водянка имеет следующие типы:

1. Инфекционная.
2. Другие формы.
3. Гидроцеле не уточненное.
4. Сперматоцеле.

Кроме того, существует разделение на врожденную и приобретенную водянку яичка. Классификация также определяет методы лечения, помогающие избавиться от водянки оболочки яичка. Среди них:

• Хирургическое лечение по методикам: Винкельмана, Лорда, Бергмана.
• Пункция, удаление жидкости.
• Склеротерапия.
• Эндоскопия.

Патология у детей

Водянка оболочки яичка в большинстве случаев (около 70%) приходится на возраст 20-30 лет. У детей патология возникает в трети случаев. Причем половина болезней наблюдается у мальчиков дл 5 лет.

Безболезненный процесс может длиться несколько лет. И только потом болезнь переходит в следующую фазу. Патологический процесс у новорожденных и мальчиков наблюдается в 8-10%. Большая часть случаев проходит самостоятельно. У пятой части детей после года проводится операция.

Гидроцеле у детей могут спровоцировать следующие факторы:

• Недоношенность.
• Малый вес при рождении.
• Наследственность.
• Воспалительные процессы в мошонке.
• Инфекционные заболевания.
• Травмы.
• Операции, касающиеся лимфатической системы половых органов.

Наиболее сложными считаются патологии, сформированные после радикального лечения паховой грыжи. В этом случае проводится длительный мониторинг с привлечением дуплексного исследования и

УЗИ. На основании результатов обследования оценивается динамика процесса и эффективность подобранного лечения.

Показания к оперативному вмешательству:

• Патология не прошла после 1,5 лет.
• Болезнь сочетается с грыжей.
• Объем образования сильно меняется при смене положения тела.
• Слишком большое образование, причиняющее дискомфорт ребенку.

Дети обычно хорошо переносят операции. Но при резких движениях могут образоваться гематомы. Чтобы этого не произошло, следует ограничивать подвижность до полного заживления швов. Чтобы не возникли послеоперационные осложнения вследствие запоров, необходимо придерживаться диеты и назначать слабые слабительные средства. На протяжении нескольких месяцев после оперативного лечения запрещено носить сдавливающее белье. Детям школьного возраста выписывается освобождение от физкультуры сроком на месяц.

Посмотрите эту статью: Увеличение семенников — факторы болезни

Причины возникновения

Механизм развития патологии до сих пор досконально не изучен. Тем не менее существуют данные, почему жидкость накапливается в мешотчатой полости. Виной тому затруднительный отток той самой жидкости или вовсе отсутствие ее отхождения. Факторов, которые к этому приводят немало:

1. Травмирование яичка – удары тупыми предметами.
2. Отеки ног и близкорасположенных органов, причем причина этого не имеет значения.
3. Инфекционные патологии.
4. Добро- и злокачественные опухоли яичек.

Есть также определенные факторы риска, влияющие на развитие водянки:

• Недавняя операция в области промежности.
• Лучевая терапия с воздействием на область гениталий.
• Патологии выводящих протоков, сообщающих мошонку и брюшную полость.
• Длительные и слишком интенсивные силовые нагрузки, в частности, при спортивных занятиях.

Причины вторичной водянки яичка

Вторичной водянкой называют накопление жидкости, связанной с иной первичной патологией. Причинами такого состояния могут быть:

1. Неспецифическое воспаление в области яичка.
2. Заболевания: гонорея, туберкулез и некоторые другие.
3. Поражение паховых лимфоузлов паразитами.
4. Недостаточность печени при поражении ее циррозом. Развитие водянки яичек провоцируется накопление жидкости в брюшной полости.
5. Венерические болезни.
6. Сердечная недостаточность.

Краткая информация о гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка) — патологический процесс, во время которого внутри мошонки между оболочками яичка собирается серозная жидкость.

Яички — важнейший орган репродуктивной системы, в котором созревают сперматозоиды. Для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела, поэтому яички у мальчика незадолго до рождения выходят из брюшной полости и опускаются в мошонку для лучшего охлаждения. Находясь снаружи, они становятся менее защищёнными и более уязвимыми, поэтому природа позаботилась о них, спрятав под семью слоями оболочек. Жидкость накапливается в самом глубоком из них. Заболевание чаще всего наблюдается у детей.

Таблица: виды водянки яичек

Симптомы водянки (гидроцеле) яичка у мужчин

Для того чтобы своевременно обратиться к врачу за помощью, нужно понимать, какие основные симптомы недуга. Основная проблема в том, что клиническая картина слабовыраженная, а симптомы на первых порах практические неощутимы и незаметны. Редко, но случается так, что жидкость накапливается скачкообразно. Это связано с тем, что в организме происходят острые воспалительные процессы, мужчина проходит реабилитацию после операции. Явные симптомы проявляются, когда размеры мошонки сильно увеличиваются. Характерные жалобы в таком случае:

• Затрудненное мочеиспускание.
• Сложности с нормальной ходьбой.
• Ощущение тяжести в мошонке.
• Дискомфорт иногда боль во время секса.
• Мошонка становится очень плотной.
• При прощупывании яичек можно ощутить плеск жидкости.
• Контур яичек невозможно определить.
• Чаще всего боли или сильного дискомфорта больной не испытывает.
• На члене симптоматика проявляется редко, хотя в отдельных случаях возможны болевые ощущения и в этом органе.

Иногда водянка сопровождается гнойным процессом, в таком случае она носит название пиоцеле. Симптомы этого состояния:

1. Существенное повышение температуры тела до критических показателей.
2. Ощущается слабость, сонливость, головокружение – общее состояние неудовлетворительное.
3. Воспаление переходит на близкорасположенные ткани.

Важно! Из-за медленного накопления выпота водянка спонтанно не развивается. Поэтому сложно понять, что в организме есть проблемы.

Операция при водянке яичка

Операция при водянке яичка заключается во вскрытии водяночной полости и иссечении ее стенок (с тем, чтобы исключить возможность рецидива).

Операция, как правило, выполняется амбулаторно, то есть без госпитализации. Вид анестезии (местная или общая) зависит от предпочтений пациента. После операции рекомендуется ношение тесных плавок (или суспензория — специальной повязки, прижимающей мошонку к промежности) и ограничение подъема тяжестей.

После операции по поводу водянки (гидроцеле) иногда возможно длительное, до 2 месяцев, сохранение послеоперационного отека мягких тканей мошонки.

Три вида операции при гидроцеле

Операция Винкельмана. Выполняется послойное рассечение тканей соответствующей половины мошонки до влагалищной оболочки яичка. Оболочка выделяется из окружающих тканей и вскрывается. Производится тщательный осмотр яичка, придатка и внутренней поверхности оболочки. После этого влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается за придатком яичка. Этот маневр предотвращает повторное формирование водяночного мешка. Выполняется тщательный гемостаз. Производится послойное ушивание раны. При необходимости устанавливается тонкий дренаж, обеспечивающий отток сукровицы и раневого отделяемого из оперированной половины мошонки. Накладывается повязка. Мошонка фиксируется в поджатом к промежности состоянии с помощью суспензория.

В послеоперационном периоде после операции Винкельмана выполняются ежедневные перевязки, обработка раны растворами антисептиков. Дренаж удаляется, как правило, на первые-вторые сутки.

Швы снимаются на 8-10 сутки после операции. В течение 10-15 дней рекомендуется половое воздержание, ограничение физической нагрузки.

Осложнениями операции Винкельмана являются кровотечение, нагноение раны и рецидив водянки (гидроцеле). Кровотечение может быть обусловлено обилием кровеносных сосудов как в яичке, так и в его оболочках. Для предотвращения кровотечения я использую радиохирургический инструментарий, что позволяет выполнить операцию практически бескровно, а также, что очень важно, предотвращает образование гематомы в послеоперационном периоде.

Основным методом профилактики послеоперационных воспалительных осложнений является тщательное соблюдение асептики (стерильности). В нашей клинике это достигается применением плазменной стерилизации, являющейся эталоном обработки хирургических инструментов в настоящее время.

Рецидивы при правильно выполненной операции Винкельмана практически исключены, так как в ходе этой операции устраняется полость, в которой может скапливаться жидкость. Операция Винкельмана идеальна при небольших или средних по объему водянках, при отсутствии выраженного утолщения и уплотнения оболочек яичка.

Операция Бергмана. Основные этапы операции аналогичны вышеописанному вмешательству. Важным отличием операции Бергмана является то, что оболочки яичка не выворачиваются, как при операции Винкельмана, а максимально иссекаются и удаляются. Это сводит к нулю вероятность повторного образования водянки (рецидива).

Операция Бергмана требует более тщательного выделения оболочек яичка, по сравнению с операцией Винкельмана, поэтому она несколько дольше. Послеоперационный период в обоих случаях протекает аналогично. Осложнения при правильно выполненной операции Бергмана встречаются крайне редко. Операция Бергмана является стандартом при крупных водянках, с утолщенными плотными стенками.

Операция Лорда является самой малоинвазивной методикой оперативного вмешательства при гидроцеле. Разрез при операции Лорда, как правило, меньше, чем при операциях Винкельмана и Бергмана. Не требуется тщательного выделения оболочек яичка, следовательно, меньше травматизация мягких тканей мошонки. После вскрытия влагалищной оболочки и эвакуации водяночной жидкости производится гофрирование стенок кисты с помощью специальных швов. Оболочки при этом не выворачиваются и не иссекаются. Послеоперационный период после операции Лорда протекает, обычно, легче, чем после операции Бергмана и Винкельмана.

Швы снимаются также на 8-10 сутки. Осложнения и рецидивы встречаются редко. Операция Лорда показана при небольших по объему водянках с тонкими стенками.

Пункция водянки яичка в настоящее время применяется редко из-за высокого процента рецидивов, а также существенного риска осложнений (образования гематомы, нагноения, повреждения яичка).

Пункция гидроцеле осуществляется с помощью тонкой иглы, под местной анестезией. Для минимизации риска повреждения яичка пункцию лучше осуществлять под ультразвуковым контролем. Через прокол полость гидроцеле опорожняется и игла удаляется. Существует методика склерозирования полости, однако, результаты этого вмешательства противоречивы.

Опасность последствий

Многим мужчинам интересно, чем опасна водянка и какие ее последствия. На самом деле, они могут быть очень серьезными и зависят от запущенности процесса и типа гидроцеле. Первая опасность в развитии сопутствующих патологий мочеполовой системы. Часто происходит нагноение, ведь во влажной среде быстро развиваются патогенные микроорганизмы. Следующая проблема, если не осуществлять терапию – атрофия и репродуктивная дисфункция. Если водянка вызвана травмой яичек, может наблюдаться внутренне кровотечение, которое невозможно контролировать. Разрывы тканей мошонки и ее сильное растяжение. Последнее может привести к появлению кистозных новообразований, грыж.

Важно! Еще одна проблема эстетическая, ведь в очень запущенных случаях в мошонке накапливается до нескольких литров жидкости.

Народные методики

Любое народное лечение – это дополнительная мера, как единственный метод оно неэффективно. То, что могут сделать такие методики, это уменьшить симптоматику или скрыть ее. Народные методы можно использовать параллельно с другими традиционными средствами, после консультации с врачом. Рецепты, которые могут дать определенный эффект:

• Сок из свежих, сезонных овощей, фруктов. Его нужно готовить перед употреблением. Оптимальный объем – 0,5-1 литр. Отлично себя показали соки из огурца, моркови, свеклы, сельдерея, тыквы.
• Измельченный хрен (2/3 стакана) с добавлением лимона (3 штуки).
• Отвар льняных семян. Потребуется 1 л воды и 4 ч.л семян. Варить 15 минут, настоять в теплом месте на протяжении 1 часа. Выпивать весь объем в течение дня небольшими глотками.
• Отвар из березовых листьев и почек. Для приготовления нужно 0,5 л воды и несколько ложек листьев и почек. Как только отвар закипит, выключить его и настоять. Пить по 0,5 чашки утром и вечером.
• Измельченный лук засыпать сахаром и оставить на ночь. Сок, который образовался, выпить на голодный желудок. Принимать утром и вечером по 1 ст. ложке.
• Перемешать в равных пропорциях мед и сок калины. Пить в подогретом виде 3 раза в день.
• На голодный желудок есть яблоки в любом количестве.
• Ввести в рацион арбузы (в сезон) и цитрусовые.

Еще один метод – это массаж яичек и растирание настойкой каланхоэ.

Важно! Подобное лечение длится долго, при этом необходимо делать перерыв. К примеру, 1 месяц ежедневного использования – 5 дней перерыва.