Семинома: прогноз, стадии и лечение

О болезни

Семинома яичка – это наиболее частый вид опухолей репродуктивного органа мужчины. Почти половина случаев возникновения новообразований члена выпадает именно на ее долю. При отсутствии своевременного лечения под наблюдением специалиста заболевание может стать причиной летального исхода. По МКБ 10 пациентам ставят диагноз под кодом C62, который расшифровывается как злокачественное новообразование яичка.

Патология развивается из клеток эпителия, которые участвуют в непрерывном делении. Спровоцировать развитие болезни может нарушение гормонального фона, атрофия яичек или крипторхизм, когда семенник не опускается в мошонку. Чаще всего семинома поражает только одно яичко. Первым поводом для обращения к врачу обычно становится заметное уплотнение и увеличение органа, сопровождающееся болезненностью и отеком.

2-я стадия

Рак яичек 2-й стадии – это заболевание, распространившееся в лимфатические узлы брюшной полости. И снова все зависит от степени развития патологии, а также от ее типа (семинома или несеминомная опухоль половых клеток).

• При семиноме
  назначается лучевая терапия или химиотерапия. Выбор метода лечения основывается на степени распространенности рака.
• При несеминомной опухоли
  предлагается хирургическая операция либо химиотерапия. Следует иметь в виду, что более распространенный рак требует лечения химиотерапией. Если же распространение не столь обширно, есть смысл в проведении хирургической операции. Преимущества и недостатки есть у каждого из этих подходов. Лечение назначается в индивидуальном порядке, и поэтому пациенту следует обсудить с врачом все плюсы и минусы каждого из возможных вариантов. Все эти методы показаны только при нормальных уровнях опухолевых маркеров.

При повышении уровня опухолевых маркеров, вне зависимости от типа злокачественного новообразования и степени его распространения, традиционно назначается химиотерапия.

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Узнать подробности

Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Дізнатися подробиці

Причины

Семинома в детском возрасте возникает преимущественно вследствие тератомы, которая формируется еще в период внутриутробного развития. Сначала опухоль может быть доброкачественной, и только с течением времени перерождается в злокачественную. У взрослых мужчин заболевание появляется из-за следующих патологий:

• Предраковые процессы, образующиеся в семенниках. Примером подобной аномалии является герминогенная внутриканальцевая неоплазия, которая становится причиной мутации клеток.
• Крипторхизм. Нарушение, проявляющееся невозможностью опущения яичка в мошонку.
• Гиперэстрогения. Состояние, при котором вследствие образования чрезмерного количества эстрогенов происходят сбои в гормональном фоне мужчины.
• Атрофия текстикулы. Отклонение, характеризующееся значительным уменьшением размеров мужских половых желез. Является пусковым механизмом для развития бесплодия.
• Генетические аномалии. Самой распространенной из них считается болезнь Клайнфельтера, которая обусловлена недостаточным продуцированием тестостерона.
• Наследственная предрасположенность к развитию опухоли. В подобном случае заболевание возникает через каждое второе – третье поколение.
• Рецидивирующая семинома, которая образуется после хирургического вмешательства на семеннике.

Важно знать! Существует мнение о том, что предпосылкой для возникновения опухоли может стать механическое повреждение органа, наличие пагубных привычек или употребление в пищу большого количества молочных продуктов. Данные версии не доказаны научным путем, поэтому говорить об их справедливости затруднительно.

Классификация

В зависимости от проявления клинической картины семиномы принято выделять четыре стадии ее развития. Так, первая стадия характеризуется расположением опухоли исключительно в семеннике. Метастазирование отсутствует. Пока заболевание успешно поддается терапевтическим воздействиям.

Во время развития второй стадии нарушения новообразование все также локализуется непосредственно в яичке. Но в данном случае начинается деформация семенника. Происходит поражение злокачественными клетками оболочки текстикулы.

Две последние стадии развития аномалии практически не поддаются лечению, так как уже на третьей образуются метастазы, которые прорастают в ближайшие лимфатические узлы. Опухоль внедряется не только в оболочку органа, но и в придаток. Во время четвертой возникает активное метастазирование всего организма.

Лечение несеминогенных герминогенных опухолей яичка

Для пациентов, у которых установлено, что поражения лимфоузлов и распространения опухоли на другие органы нет (N0М0), имеется три возможности дальнейшего лечения. При выжидательной стратегии (так называемой Wait-and-see-Strategie) дальнейшая терапия не проводится.

На что надо обратить внимание: известно, что, несмотря на отрицательные результаты диагностики, примерно у 20% пациентов в забрюшинном пространстве имеются мельчайшие пораженные лимфоузлы. Тем самым у этих 20% пациентов в будущем будет рецидив заболевания, если сразу после операции не проводить дальнейшего лечения.

Так как при своевременном обнаружении становившихся большего размера находок шансы на выздоровление по сравнению с проведением немедленной терапии не меньше, то пациент может выбрать эту стратегию. Но контрольные обследования должны проводиться очень тщательно и через равномерные промежутки времени.

Если пациент решает в пользу немедленного лечения для уменьшения 20% риска рецидива, то у него есть две возможности: или облучение забрюшинного пространства вдоль брюшной аорты или химиотерапия хорошо переносимым медикаментом.

Облучение проводится 5 раз в неделю и заканчивается через 2 недели. Химиотерапия назначается амбулаторно и состоит из 1 или 2 введений препарата. Шансы на выздоровление во всех трех вариантах составляют почти 100%.

Для выбора пациентом одного из них требуется подробная беседа с лечащим врачом – специалистом. Если в забрюшинном пространстве в лимфоузлах имеются метастазы максимальным диаметром до 5 см (N1 – N2), то проводят химиотерапию, так же как и в случаях наличия поражения лимфоузлов большего размера (N3) или метастазов в других органах (М ).

При несеминомах без данных о распространении опухоли в лимфоузлы и другие органы также имеется возможность вести выжидательную стратегию (Wait-and-see-Strategie). Риск рецидива можно оценить с помощью факторов прогноза.

Особенно высок риск, если при изучении тканей удаленного яичка под микроскопом видно, что клетки опухоли проникли в сосуды яичка (сосудистая инвазия). В этом случае нельзя занимать выжидательную позицию, так как риск метастазирования составляет примерно 50%.

В качестве предупреждающего лечения имеются следующие методики: удаление определенных регионов лимфоузлов в забрюшинном пространстве (диагностическая ретроперитонеальная лимфаденэктомия) или химиотерапия одним или двумя медикаментами.

Лечение проводится стационарно в течение 6 недель, причем пациент в этот период времени находится в стационаре только в определенные дни. Имеется поражение кровеносных сосудов – химиотерапия, как системная терапия, является самым надежным методом.

Новейшие исследования показали, что назначение даже одного цикла химиотерапии является очень эффективным. Пациентам с существующими метастазами в лимфоузлы и/или метастазами в другие органы сегодня рекомендуют химиотерапию.

При лимфоузлах размером до 2 см в забрюшинном пространстве и отрицательными онкомаркерами в крови имеет смысл оперативное удаление, или как вариант сначала проведение контроля и в случае дальнейшего увеличения их размеров — оперативное удаление или химиотерапия.

Количество циклов химиотерапии ориентируется на распространенность поражения лимфоузлов, на то какие органы поражены и насколько высокий показатель онкомаркеров. Опухоль размером более 1 см, обнаруживаемая в организме после химиотерапии, должна быть удалена оперативно. Ниже представлены более подробно отдельные методы терапии.

В случае возврата заболевания (рецидива) делается попытка достичь еще раз выздоровления путем оперативного удаления опухоли или путем новой химиотерапии, чаще с последующей операцией. Длительность и интенсивность лечения ориентированы на величину и локализацию рецидива.

В клинических рекомендациях на первом месте стоит орхфуникулэктомия. Операцию выполняют, чтобы морфологически верифицировать опухоль, устранить первичный очаг, определить дальнейшее лечение, в зависимости от результатов гистологии.

• орхфуникулэктомия; • профилактическая лучевая и химио-терапия.

По данным исследования, профилактическая химиотерапия может служить альтернативой адъювантной лучевой терапии;

• динамическое наблюдение.

Безрецидивная выживаемость – 82,5%, 5-летняя – около 98%.

• размер опухоли более 4 см; • прорастание в сосудистую сеть; • возрастной порог старше 35 лет.

Если есть хотя бы 2 из описанных критериев – риск метастазирования высокий и составляет при сочетании факторов риска 32%, с единичным фактором – 12%.

• лучевая терапия; • химиотерапия.

Неблагоприятными аспектами в прогностическом плане у пациентов с распространенной семиномой считают большие размеры забрюшинных метастазов, отдаленные очаги первичной опухоли и повышенный уровень ЛДГ.

Операция не выполняется, так как хороший эффект ожидаем от применения химиопрепаратов. Если динамика отрицательная – показано проведение биопсии для исключения несеминомного компонента.

Примерно у 1/3 пациентов с данным типом опухоли есть субклиническое метастазирование, но уровни онкомаркеров остаются в норме. Если есть прорастание новообразования в сосудистую сеть – этот патоморфологический критерий считается неблагоприятным, а таких пациентов относят в высокую группу риска. Процесс метастазирования в этом случае ожидаем в 53% случаев.

Симптомы

Терапия патологии существенно затрудняется тем, что на первых стадиях появления новообразования, больной практически не ощущает никаких симптомов. Только с течением времени мужчину начинает беспокоить увеличение размеров семиономы, которое проявляется безболезненным уплотнением в виде узелка в яичке.

Прогрессирование аномалии приводит к появлению дискомфорта и тяжести в мошонке. Позже возникает ее деформация и отек тканей пораженного семенника. Болезненные ощущения иррадиируют в живот. Со временем происходит распространение метастазов по всему организму. Появляются первые признаки поражения внутренних органов и лимфатических узлов. Вследствие метастазирования забрюшинной области образуются боли в спине.

Замедленный лимфоток в нижней половине тела приводит к возникновению отеков ног и расширению венозной сети. Сдавливание мочеточника метастазами становится причиной появления гидронефроза, главным последствием которого является атрофия почечной паренхимы.

В случае метастазирования средостения пациент испытывает одышку даже при минимальных физических нагрузках, жалуется на постоянный кашель. Запущенная стадия болезни характеризуется симптомами общей интоксикации организма, которая проявляется снижением веса, потерей аппетита, регулярной лихорадкой и бледностью кожных покровов.

Симптомы семиномы

На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 см. Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно. Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.

Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области. Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания. При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.

При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях. Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства. Возникает анемия.

В процессе внешнего осмотра пациентов с семиномой выявляется асимметрия мошонки. При пальпации определяется плотное опухолевидное образование. В случае крипторхизма яичко в мошонке отсутствует, плотный узел прощупывается в области живота. Пальпация семиномы обычно безболезненна. Наличие и выраженность других симптомов определяются стадией заболевания. На поздних стадиях наблюдаются истощение, сероватый или желтоватый оттенок кожных покровов и другие характерные проявления онкологического процесса.

Диагностика

Для диагностики семиномы необходимо обратиться к терапевту или урологу. Специалист проведет опрос и осмотр пациента с последующей пальпацией пораженного органа. На основе полученных данных врач назначает дальнейшие исследования, среди которых можно выделить следующие:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование на онкомаркеры;
• пункция органа при подозрении на накопление патологической жидкости;
• УЗИ мошонки;
• МРТ печени;
• КТ брюшной полости;
• радиоизотопное сканирование костей тела;
• рентген отдела грудной клетки.

Важно знать! В качестве дополнительного исследования может быть назначена биопсия. Во время манипуляции должен быть собран биоматериал из паховой области. Процедуру проводят с применением местной анестезии.

1-я стадия

Рак яичек 1-й стадии ограничен пределами яичка. Признаки распространения патологии в брюшную полость или грудную клетку отсутствуют.

• Семиномы
  1-й стадии можно вылечить за счет удаления яичка. За операцией следует либо этап наблюдения, подразумевающий мониторинг состояния пациента с целью своевременного обнаружения признаков рецидива, либо лучевая терапия. В последнем случае назначается облучение брюшной полости. Оно направлено на уничтожение возможных микроскопических остатков раковой ткани, локализующихся в этой области. Дополнительно облучение позволяет снизить риск рецидива заболевания в брюшной полости. Основная цель этого метода, впрочем, – лечение патологии, потенциально распространившейся за пределы первичного очага поражения. При этом уровень опухолевых маркеров должен быть нормальным.
• При несеминомной опухоли
  стратегия лечения немного меняется. В этой ситуации все так же предлагается наблюдение, осуществляемое по протоколу мониторинга. Кроме того, может быть проведена хирургическая операция по удалению лимфатических узлов в брюшной полости, так как желательно убедиться, что в них отсутствуют признаки распространения рака. Хирургическое вмешательство позволяет обеспечить контроль состояния ретроперитонеального пространства. Могут быть проведены 2 цикла химиотерапии в целях уничтожения раковых клеток, потенциально распространившихся за пределы первичного очага. Перечисленные методы лечения предлагаются только тем больным, у кого уровни опухолевых маркеров нормализовались после операции по удалению яичка.

Если уровни опухолевых маркеров не достигли нормы, то есть остались повышенными, хирургическое вмешательство обычно не проводится. В таких случаях назначается от 2 до 4 циклов химиотерапии – в зависимости от рекомендаций онколога-терапевта. В целом, при лечении рака яичек 1-й стадии возможны все перечисленные варианты.

Получить точную цену

Лечение

Семинома яичка успешно поддается лечению на ранних стадиях ее развития. Выбор тактики терапии зависит от стадии заболевания, размеров опухоли, наличия метастазов в организме мужчины и клинических проявлений нарушения у конкретного больного. Но в любом случае воздействие должны быть комплексным, то есть включать в себя оперативное вмешательство, облучение и химиотерапию.

Операция

В первую очередь лечение семиномы проводится хирургическим путем. Его целью является удаление пораженного яичка – орхофуникулэктомия. Вместе с ним должен быть иссечен семенной канатик, оболочка текстикулы и, при необходимости, забрюшинные лимфатические узлы.

После проведения операции больному нужно повторно сдать анализ крови на онкомаркер, пройти ультразвуковое, рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную терапию внутренних органов. Это необходимо для определения успешности проведения вмешательства.

Химиотерапия

Следующим этапом воздействия принято считать химиотерапевтические процедуры. Они необходимы для предотвращения распространения метастазов и активизации раковых клеток в дальнейшем. Манипуляция может быть проведена и как самостоятельная терапия на 1 и 2 стадии развития заболевания. Чаще всего в качестве противоопухолевых средств используют: «Циклофосфан», «Сарколизин». Для выполнения комбинированного лечения специалисты назначают «Блеомицин» и «Винбластин».

Лучевая терапия

Данный вид лечения может принести улучшения только на первой стадии семиномы. При этом сама опухоль не должна быть более 5 см. Процедура часто назначается перед проведением оперативного вмешательства для уменьшения размеров злокачественного образования. Доза облучения направляется на паховые и забрюшинные лимфатические узлы, подключичную зону.

В случае иссечения сразу двух половых желез у мужчины возникает дефицит тестостерона. Подобное состояние является причиной регулярной слабости и плохого самочувствия, снижения половой функции. Для нормализации состояния в послеоперационный период пациенту должна быть назначена заместительная терапия гормональными препаратами.

Классификация семиномы

Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:

• Типичная семинома
  . Диагностируется в 85% случаев. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет. У больных часто выявляется крипторхизм. Новообразование чаще представляет собой одиночный узел, иногда встречаются несколько узлов. Поверхность семиномы белая, блестящая. При микроскопии обнаруживаются округлые или полигональные клетки со светлой цитоплазмой, расположенные в соединительнотканной строме с участками лимфоидной инфильтрации. В некоторых случаях в препарате видны туберкулоподобные гранулемы.
• Анапластическая семинома
  . Выявляется в 5-10% случаев. Протекает более агрессивно. При микроскопии обнаруживаются клетки разнообразной формы. Строма слабо выражена, туберкулоподобные гранулемы отсутствуют.
• Сперматоцитная семинома
  . Диагностируется в 5-10% случаев. Развивается преимущественно у пожилых мужчин. Поверхность семиномы слизистая, желтоватая. На разрезе могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния и участки некроза. При микроскопии выявляются гигантские, лимфоцитоподобные и промежуточные клетки. Лимфоидная инфильтрация в строме отсутствует.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:

• 1 стадия
  – выявляется локальная опухоль. Белочная оболочка интактна, форма яичка не изменена.
• 2 стадия
  – обнаруживается локальная семинома с поражением белочной оболочки и изменением формы яичка.
• 3 стадия
  – выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия
  – обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения образования злокачественной опухоли яичка мужчине необходимо регулярно проходить медицинское обследование текстикул при помощи пальпации и инструментальных методов. При возникновении изменений во внешнем виде семенников, наличии уплотнений нужно как можно быстрее посетить уролога для определения причины развития неприятных признаков. Лечение нарушения не стоит откладывать, так как последние стадии семиномы являются опасными для жизни человека.

Внимание! Семинома всего за несколько месяцев переходит из первой стадии в третью. В подобном случае лечение оказывается направленным уже только на уменьшение болевых ощущений. Продолжительность жизни пациентов с метастазированием составляет около года.

Заболевание успешно поддается лечению на первой и второй стадии развития, в то время как третья и четвертая становятся критически опасными для жизни. Только своевременная диагностика может стать залогом успешной терапии болезни. Именно поэтому мужчине следует уделять особое внимание состоянию собственного здоровья и регулярно посещать специалиста.

Профилактика

Для предупреждения злокачественных процессов мужчине необходимо придерживаться основных правил:

• Избегать травмирующего воздействия на половые органы.
• Регулярно проходить обследование у уролога.
• Не подвергаться воздействию излучения.
• Своевременно воздействовать на врожденные патологические изменения в мошонке.

Пациентам, подвергавшимся оперативному вмешательству на мошонке либо имеющих ранее выявленные и пролеченные онкологические заболевания, необходимо постоянно находиться под наблюдением у онколога и проходить диагностику для контроля состояния организма и профилактики развития патологии.