Как определить и убрать ложную жировую гинекомастию мужчинам (с фото)

Пока многие женщины стремятся увеличить грудь на пару размеров, с каждым днем продолжает возрастать количество обращений представителей сильного пола, которые мечтают избавиться от неприлично крупных грудных желез, которые вызывают массу неудобств.

Гинекомастия представляет собой ярко выраженную гипертрофию одной или обеих грудных желез у мужчин. С точки зрения медицины – специфический внешний вид груди у лиц мужского пола не относится к роду глобальных проблем, но, тем не менее, считается первым признаком гормонального сбоя в организме или необратимым развитием серьезной патологии.

Безусловно, необычный вид грудных желез выходит из рамок об эстетическом представлении мужской красоты, поэтому пациенты без всякого стеснения стараются своевременно обращаться за помощью в клинику.

Причины формирования патологии ↑

Гинекомастия у мужчин

В основе состава грудных желез у мужчин заложена жировая и соединительная ткань, в том числе остаточные протоки, которые сходятся к соску. У нездорового органа может наблюдаться небольшой объем железистой ткани, что почти недопустимо для нормального состояния груди. Существенное влияние на патогенные изменения оказывает гормональный фактор. По анатомическим признакам гинекомастия подразделяется на три типа:

• Истинную – с активным увеличением объема груди в результате роста железистой ткани;
• Ложную (липомастию) – при регулярном росте исключительно жировой ткани, из-за чего происходит быстрое растягивание кожи, что приводит к необратимому обвисанию;
• Смешанную – с активным ростом и железистой, и жировой ткани

Все эти формы хорошо различимы даже при пальпационном осмотре, преимущественно в виде округлого образования сверху и снизу вблизи сосковой области, если взять во внимание повышенную плотность железистой ткани. При этом на разрастание этой ткани могут указывать несколько признаков – увеличенный соскок, повышение его чувствительности или появление выделений.

• Ложная гинекомастия (липомастия) – причины, лечение, фото
• Гипертрофия молочных желез и макромастия у женщин

Главной предрасположенностью неприятных изменений в организме мужчины считается резкое повышение выработки женского полового гормона – эстрогена. Однако в ряде случаев гинекомастия может развиться при нарушении выработки мужского гормона – андрогена, что необратимо приводит опять же к доминированию эстрогенов.

Современная медицина выделяет целый список болезней и лекарственных средств, которые могут вызвать развитие гинекомастии.

Препараты:

• Антиандрогены для лечения заболеваний простаты, в том числе злокачественных новообразований;
• Все лекарства для лечения СПИДА;
• Трициклические антидепрессанты;
• Антибиотики;
• Препараты от язвы;
• Сердечные лекарства;
• Анаболические стероиды;
• Алкоголь и ряд наркотиков (марихуана, амфетамины, героин)

Заболевания и патологии:

• Все болезни, связанные с ухудшением выработки тестостерона;
• Ряд опухолей, включая яички, надпочечники, гипофизарная область;
• Гипертиреоз (чрезмерная выработка щитовидной железой гормона тироксина);
• Почечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность, включая цирроз печени;
• Патологическое недоедание

Этиология заболевания

Связана с повышенным соотношением эстрогены/ андрогены

1. Эстрогены стимулирует железистые клетки молочной железы, что приводит к гиперплазии протоков и пролиферации перидуктальных фибробластов. Андрогены являются антагонистами этой гиперплазии.
2. Ткань молочной железы у мужчин и женщин одинакова на протяжении всего детства. В период полового созревания у мужчин наблюдается короткий период пролиферации протоков и мезенхимы, после чего наступает атрофия протоков. Из-за более высокого уровня эстрогена у женщин по-прежнему наблюдается пролиферация протоков и мезенхимы и после полового созревания.

У мужчин баланс эстрогены /андрогены зависит от превращения тестостерона и андростендиона через путь ароматизации в эстрадиол и эстрон, соответственно. Большая часть эстрадиола (85%) и эстрона (95%) вырабатывается в яичках и андростендиона в надпочечниках, соответственно. Преобразование в эстроген происходит главным образом за пределами гонадных тканей, т.е. в жировой ткани, печени, мышцах, коже и костях.

Развитие гинекомастии протекает в две фазы.

• Во время первой фазы стромальные и железистые клетки гипертрофируются. Гистологически, отличительной чертой этой фазы является то, что увеличенное количество кубических эпителиальных клеток окружает просвет протоков.
• Вторая фаза характеризуется заменой жировой ткани плотной коллагеновой тканью между протоками.

Гинекомастия чаще всего может возникать на трех этапах жизни мужчины: в младенческом возрасте, в подростковом и старческом. Пролиферация молочных желез на этих стадиях, известная как физиологическая гинекомастия, считается нормальным состоянием.

По оценкам, 60–90% младенцев мужского пола имеют преходящую гинекомастию из-за высокого уровня эстрогена, передаваемого через плаценту. В это время происходит увеличение груди, а иногда и производство молока. Это состояние обычно регрессирует в течение 2–3 недель.

Второй пик развития гинекомастии приходится на период полового созревания, где предполагаемая заболеваемость колеблется от 48 до 69%.

К этому приводят два механизма.

• Первый связан со стимуляцией гонадотропином незрелого яичка, приводящего к секреции эстрогена, превышающей уровень тестостерона.
• Вторым является периферическое превращение андростендиона через путь ароматазы в эстроген. Гинекомастия в период полового созревания обычно проходит в течение 12–24 месяцев.

Третий пик приходится на мужчин 50–80 лет.

Причиной этого является многофакторность:

• снижение выработки тестостерона,
• повышение уровня лютеинизирующего гормона, что приводит к усилению превращения андрогенов в эстрогены в экстрагонадных тканях,
• повышение уровня связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ), что обусловлено его большей аффинностью к тестостерону, чем к эстрогену. Это вызывает относительное снижение андрогенов.

С другой стороны, нефизиологическая гинекомастия может возникнуть по нескольким причинам.

Наиболее распространенные причины следующие:

• идиопатические 25%;
• стойкая пубертатная гинекомастия 25%;
• опухоли яичка,
• дефицит гонадотропина,
• почечная недостаточность
• гипертиреоз.

В отличие от причин, связанных с приемом лекарств, которые часто имеют множество механизмов, большинство причин гинекомастии делятся на одну из трех категорий:

1. повышенная концентрация эстрогена,
2. пониженная концентрация андрогена,
3. нарушение работы рецепторов этих гормонов.

1) Повышение концентрации эстрогена в сыворотке происходит либо непосредственно через секрецию из опухолей, таких как опухоли клеток Лейдига и коры надпочечников, косвенно из-за повышенной ароматизации и периферического превращения андрогенов в эстрогены, как это происходит при заболеваниях печени и опухолей яичка, или из-за увеличения относительного уровня «свободного активного эстрогена» за счет повышения уровня ГСПГ, как это происходит при гипертиреоидной болезни.

2) Снижение концентрации андрогена в сыворотке происходит в результате снижения секреции. Снижение секреции обычно происходит в результате первичного или вторичного гипогонадизма или в результате прямого воздействия гиперэстрогенных состояний.

Повышенные уровни эстрогена подавляют секрецию андрогенов двумя механизмами.

• первый — подавление лютеинизирующего гормона и, как следствие, снижение секреции тестостерона в яичках.
• второй — эстроген ингибирует фермент цитохром Р-450 в яичке, который необходим для синтеза тестостерона. Повышение клиренса тестостерона может происходить за счет повышения печеночной активности редуктазы А-кольца тестостерона вследствие употребления алкоголя.

3) Соотношение эстрогена и андрогена может также зависеть от патологии, связанной с рецепторами. Это может быть связано с дефектами в самом рецепторе, как это наблюдается в синдромах нечувствительности к андрогенам, или к медикаментам, таким как спиронолактон или циметидин, которые вытесняют андрогены из своих рецепторов.

Механизм образования гинекомастии, связаный с приемом лекарств, часто неизвестен. Как правило, он включает либо повышение уровня эстрадиола, либо ингибирование синтеза андрогенов, либо ингибирование активности андрогенов.

Гинекомастия – основные виды и различия ↑

Гинекомастия у мужчин

Развитие изменений может происходить диффузно, затрагивая всю железу, или локально, образуя специфические узлы и уплотнения. Поэтому мужская гипертрофия различается по клинической картине заболевания на четыре основных вида:

1. Физиологическая – вариант нормы, который в большинстве случаев проходит сам собой без применения лекарственных средств. Склонность к развитию имеют новорожденные дети, подростки или мужчины пожилого возраста, на что влияет перестройка в работе эндокринных желез. Наиболее критические периоды для появления гормональных отклонений такого типа:

• Сразу после рождения – с небольшим увеличением грудных желез рождается больше половины мальчиков. Бывает чаще всего симметричным и проходит обычно через 2-3 недели, максимум 3-4 месяца. Главной причиной его развития считается воздействие эстрогенов, которые ребенок получал в утробе матери через плацентарную кровь;
• Период полового созревания (от 12 до 15 лет, иногда от 16 до 17) – во время полной «гормональной перестройки» организма, которая в 70-80% случаев способствует развитию подростковой или пубертатной гинекомастии. Появляется из-за высокого уровня ФСГ, дисбаланса эстрогенов с тестостероном, повышенной чувствительности ткани грудных желез к гормонам. Изменения локализуются в основном в сосково-ареольной области, что показывает их увеличение и острая чувствительность. В некоторых случаях может наблюдаться разрастание тканей груди по ярко выраженным признакам – как небольшого увеличения, так и до образования органа девичьего типа;
• Пожилой возраст (от 50 до 69 лет) – когда организм перестает вырабатывать нужное количество тестостерона, что приводит к смещению гормонального баланса в сторону эндрогена. Наличие ожирения значительно приближает срок формирования изменений, что приводит к необратимому увеличению грудных желез

Все выше перечисленные случаи не нуждаются в специальном лечении – гормональный фон новорожденного нормализуется по истечении определенного времени, подростка – после окончания полового созревания, в-общем грудь принимает естественную для нее форму. Только для небольшого процента случаев характерно наличие остатков вытянутой кожи или замедленное уменьшение, на что повлияло сильное разрастание железистой или жировой ткани в зоне передней стенки груди.

1. Патологическая или симптоматическая гинекомастия – вызвана дисбалансом гормонов на фоне различных эндокринных заболеваний, включая тестостерон, эстроген, пролактин. Главными причинами развития таких отклонений могут быть:

• Вторичная недостаточность яичек, которая вызвана осложнением после вирусного орхита, кастрации или травмы;
• Осложнения в результате почечной недостаточности;
• Выработка женских половых гормонов в яичках;
• Новообразования эндокринных желез, секреция которых содержит недопустимое количество биологически активных веществ;
• Сильное поражение печени с переходом в цирроз;
• Новообразования внутренних органов, которые вызывают синтезирование хорионического гонадотропина (при бронхогенном раке легкого и т.п.);
• Постоянное голодание

1. Лекарственная гинекомастия – наиболее распространенная болезнь в среде спортсменов, которую вызывает бесконтрольный прием синтетических веществ для наращивания мыщц. Особую опасность для развития патологии представляет препарат на основе хорионического гонадотропина, метандростенолона, метилтестостерона. На формирование патологии сказывается прием некоторых сильнодействующих препаратов, которые используются при лечении доброкачественной гиперплазии простаты, грибковых инфекциях, депрессиях и т.п. Замена и выбор лекарств на менее безопасные должна проводится лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
2. Идиопатическая форма патологии – не представляет возможным выявить причину возникновения патологии. При этом локализация процесса предусматривает два типа гинекомастии:

• Двустороннюю (симметричную) – равномерное увеличение обеих грудных желез, который наблюдается в 60-70% случаев, когда как при липомастии может доходить до 90%;
• Одностороннюю (ассиметричную) – увеличение одной из грудных желез. Неординарный, но часто встречающийся случай, который может означать развитие злокачественного образования и требует немедленной консультации онколога, для исключения такой патологии. Вместе с тем, такой признак может быть сигналом образования воспалительного процесса, который нельзя оставлять без медицинского наблюдения

Симптомы

Чаще гинекомастия проявляется увеличением обеих молочных желез, несколько реже – одной (в 30% случаев). Это происходит из-за разрастания железистой (истинная гинекомастия) или жировой ткани (псевдогинекомастия).

При истинном процессе грудь становится слегка отечной, чувствительной даже к касанию одежды. Появляется чувство распирания, которое в редких случаях дает выделения молочного цвета из сосков.

Ложная гинекомастия являет собой увеличение размера грудных желез и не сопровождается болями и иными необычными ощущениями потому, что имеет (за редким исключением) негормональную природу, и возникает на фоне общего ожирения.

Страдающие гинекомастией могут отмечать некоторое снижение либидо, ведь половое влечение напрямую зависит от уровня тестостерона в крови, а он, как правило, низкий.

Не стоит сбрасывать со счетов и мужские переживания по поводу эстетических несовершенств, связанных с патологией. Это тоже объясняет снижение сексуального интереса.

Среди симптомов гинекомастии есть такие, обнаружив которые надо буквально бегом бежать к врачу:

• Одностороннее увеличение грудной железы, сопровождаемое изменением цвета кожи в области груди, образованием твердых уплотнений и патологически большими подмышечными лимфоузлами. Особо должны насторожить кровянистые выделения из соска. Это могут быть признаки онкологии.
• Отечность и изменение формы яичек, появление нехарактерно высоких тембров в голосе, полное или частичное выпадение растительности на лице, возникновение раздражительности и плаксивости без особых на то причин. Эти признаки указывают на гиперэстрогению (существенное превышение нормы женских половых гормонов, последствием которого может быть бесплодие).

Анатомия мужской и женской груди схожа, однако молочные железы у мужчин не развиваются, в то время как у женщин грудь с возрастом увеличивается и претерпевает изменения.

О такой редкой патологии как тестикулярная феминизация, вы можете почитать в этой теме.

Основы лечения гипертрофии грудных желез у мужчин ↑

Обращение, к какому доктору будет наиболее целесообразно при гинекомастии? Первым делом стоит записаться на прием к терапевту, который сможет поставить предварительный диагноз и даст направление на комплексное обследование у эндокринолога. По результатам анализов, в зависимости от анамнеза, будет назначен прием к диетологу и пластическому хирургу.

Дальнейшая врачебная тактика основывается на целом ряде факторов, где обязательно учитывается возраст пациента, степень тяжести заболевания, возможные сопутствующие патологии, список принимаемых лекарств и многое другое.

Стадии гинекомастии ↑

Начальная

Средняя продолжительность до 4 месяцев. Любое изменение в грудных железах мужчины носят обратимый характер:

• Основные подходы к лечению – рекомендуется консервативное лечение путем коррекции гормонального баланса, устранения сопутствующих заболеваний, а также отказ от лекарств, которые могли вызвать рост железистой ткани. При этом необходимо соблюдать диету, чтобы уменьшить жировую прослойку и активно заниматься физическими упражнениями для увеличения объема грудных мыщц

Промежуточная

Средняя продолжительность 6-10 месяцев. Полная активизация развития болезни:

• Подход к лечению – лечение заключается в подборе препаратов, которые смогут блокировать негативное воздействие гормонов – Тамоксифен, Провирон, Кломид. В большинстве случаев этого бывает достаточно только для остановки роста груди. Придать ей прежнюю форму возможно путем проведения пластической операции

Фиброзная

Запущенная стадия, когда заболевание принимает необратимый характер. Уже спустя год после первых признаков болезни железистая ткань начинает заменяться на жировую, при активном разрастании прослоек:

• Лечение – Показано хирургическое вмешательство сформировавшихся дефектов путем липоксации или иссечения излишек жировой ткани, соединительной ткани и фрагментов железы. Дополнительно может быть проведена подтяжка избытков кожи и значительного опущения сосково-ареолярного комплекса

Если обследование покажет серьезные эндокринные патологии – источники развития гинекомастии, лечение будет основываться на их подавлении.

Определение болезни. Причины заболевания

Гинекомастия (в пер. с лат. “женственная грудь”) — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.

Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.

Гинекомастия бывает трёх видов:

• истинная — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;
• ложная (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);
• смешанная — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению “женственной груди” также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения.[1][2]

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин.[3][4]

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.

Причины и частота встречаемости[21]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Сопутствующие заболевания ↑

Синдром Кляйнфельтера

Появление лишней X-хромосомы в кариотипе (хромосомный набор клеток организма) определяет недоразвитие яичек у мальчиков и разрастание грудных желез, которое без участия опытного доктора может остаться на всю жизнь:

• Рекомендуется гормональная терапия тестостероном, чтобы стимулировать формирование вторичных половых признаков и остановить рост железистой ткани груди. В случае несвоевременного обращения косметологического эффекта можно добиться путем проведения пластической операции

Гипотиреоз

Тяжелая декомпенсированная форма болезни, где к гинекомастии добавляется апатия и замедление обмена веществ. Происходит критическое нарастание массы тела, сухость кожных покровов и волос, анемия, аритмия, одышка, потеря аппетита:

• В рамках заместительной терапии рекомендовано пожизненно принимать препараты с гормонами щитовидной железы

Тиреотоксикоз

Выражается в сильном похудании, развитии необоснованной возбудимости, нарушении памяти и усидчивости, появлении тремора рук, приступами пота и жара, образованием экзофтальма:

• Показано медикаментозное лечение, которое направлено на коррекцию повышенной функции щитовидной железы. Своевременное начало терапии на первой стадии развития гинекомастии будет способствовать полному восстановлению первоначальной формы и размера грудных желез

Гиперпролактинемия

Отсутствие специфических признаков затрудняет своевременную диагностику патологии. Характеризируется замедлением роста, отставанием полового развития, увеличением грудных желез, в ряде случаев отмечается галакторея:

• Лечение основывается на установлении основного заболевания, которое стимулировало повышение уровня пролактина в крови. Увеличение грудных желез исправляется хирургическим путем после нормализации анализов и достижения ремиссии по основному заболеванию

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Известно свыше десятка всевозможных патологий, которые активируют сбой в синтезе половых гормонов. Для каждого заболевания характерны свои особенности клинической картины:

• Лечение заключается в устранении всех признаков основного заболевания, которое стимулировало развитие гинекомастии

Экстроген-секретирующие опухоли

При повышении синтеза гормонов развивается необратимый процесс ускоренного роста, преждевременного полового созревания, разрастания железистой ткани:

• Рекомендовано удаление опухоли с последующей коррекцией гормонального баланса организма. Эстетический вид грудным железам придают посредством хирургического доступа

Семейная (наследственная) гинекомастия

Относится к генетическим заболеваниям, переходит из поколения в поколение:

• Проведение пластической операции

Здесь описана лишь небольшая часть существующих патологических состояний. Поэтому в каждом индивидуальном случае рассматривается свой подход к лечению, где в первую очередь берется во внимание клиническая картина, лабораторные анализы и инструментальные методы обследования.

Необходимость пластической операции – способы проведения и стоимость ↑

Гинекомастия относится к числу доброкачественных патологий, поэтому сама болезнь не может быть показанием для хирургического доступа. Желание добиться эстетического вида груди и исправить дефект – вот к чему стремится большая часть мужчин пациентов.

Миновать процедуру операции удается только при обнаружении гинекомастии на ранней стадии развития, когда процесс может быть обратим. Вполне возможно, но более распространены случаи, когда врачам удается только лишь остановить рост грудных желез, а вернуть им былую форму и размер – все-таки удел пластических хирургов:

• Липосакция груди – способствует удалению подкожного жира. Самостоятельное лечение допустимо лишь в случае с липомастией. Выявленные недостатки – не всегда удается добиться идеально ровной формы, дефекты – западение, набухание, уплотнение. Кроме того, операция дает массу рецидивов. Про виды и варианты этого вмешательства см. статью «Липосакция»;
• Операция по удалению истинной гинекомастии – предусматривает хирургический доступ методом иссечения железистой и жировой ткани. Специфика операции требует общего наркоза и проводится за 1-1,5 часа. Рассчитана на периареолярный разрез в области нижнего края ареолы соска. В случае небольшой гипертрофии возможен доступ через эндоскоп – хирургическим путем в подмышечной области с помощью небольшого разреза в несколько сантиметров. Последующая липосакция повышает эстетический эффект. Реабилитационный период длится около месяца – первый день проводится под наблюдением в стационаре, 2-3 дня постельного режима, не снимать компрессионное белье в течение 2 недель. Синюшность и отечность проходит после 3-4 недель, а объективная картина обновленной груди будет видна спустя 5-6 месяцев после операции

Лечение гинекомастии

После исключения рака молочной железы и определения этиологии гинекомастии проводится лекарственная терапии.

Различные классы лекарств были опробованы с переменным успехом для лечения гинекомастии.

Кломифен, который действует на ось гипоталамус-гипофиз со слабой эстрогенной активностью и может назначаться на срок до 6 месяцев.

Приблизительно у 50% пациентов достигается частичное уменьшение размера груди, и примерно у 20% пациентов отмечается полное разрешение.

Тамоксифен, антагонист эстрогена, эффективен при недавно возникшей и болезненной гинекомастии. До 80% пациентов сообщают о частичном или полном разрешении.

Даназол, синтетическое производное тестостерона, ингибирует гипофизарную секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Это уменьшает синтез эстрогена в яичках. Полное разрешение увеличения груди было зарегистрировано в 23% случаев, но лечение часто ограничено из-за увеличения веса.

Если медикаментозная терапия оказывается безуспешной, пациент направляется к хирургу для хирургической коррекции. За последние несколько десятилетий хирургическое лечение гинекомастии получило новую концепцию — получение минимально заметных рубцов. Невидимые последствия проведенной операции теперь должны стать нормой.

Любой пластический хирург должен помнить, что даже небольшое тканевое выбухание может быть очень неприятным для молодого человека. И, таким образом, хирургическое лечение может быть оправдано даже для самой маленькой деформации.

Методы хирургии гинекомастии многочисленны. Мы почти всегда используем липосакцию для сглаживания контуров. Хирургическая коррекция часто делится на методы для легкой, умеренной гинекомастии и методы для тяжелой формы с птозом.

Для пациентов с массивной потерей веса, могут понадобиться методы подтяжки.

Характерные особенности и отличия гинекомастии у детей ↑

У маленьких пациентов эта патология может быть двух типов:

• Физиологическая – которая затрагивает младенческий и подростковый возраст, представляет собой обратимый процесс и не вызывает опасения. Постановка на учет врачом-эндокринологом или подростковым терапевтом до полной нормализации формы и размера грудных желез;
• Симптоматическая – распознать развитие гинекомастии проще всего в возрасте 1-10 лет, когда организм не подвергается особым гормональным перестройкам. Главное – вовремя исключить наличие липомастии (тучным детям показана строгая коррекция диеты). В ходе практики было выявлены причина, которая может спровоцировать развитие гинекомастии у детей – наличие эндокринных болезней с ярко выраженной избыточной выработкой эстрогена или недостатком андрогена