Особенности проведения уретроскопии у мужчин

С широким внедрением в повседневную врачебную практику эндоскопических методов большое место в диагностике заболеваний органов мочеполовой системы занимают цистоскопия и уретроскопия. Уретроскопия у мужчин необходима для того, чтобы визуально оценить состояние слизистой мужского мочеиспускательного канала.

Возможности методики

Уретроскопия необходима в диагностике некоторых заболеваний. Но кроме этого, описываемая методика используется и в лечебных целях. Какие же состояния можно верифицировать или исключить при использовании уретроскопии?

1. Хронический воспалительный процесс – самая частая патология, выявляемая при таком исследовании. Уретрит может возникнуть из-за колонизации эпителия различными микроорганизмами. Особенно это касается возбудителей так называемых ИППП – инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем. На первый план сегодня выходят микоплазменные, хлаимидийные уретриты, которые протекают со стертой клинической картиной, и поэтому своевременно не лечатся. В итоге острое воспаление сменяется хроническим.
2. Язвенное поражение мочеиспускательного канала в современных реалиях встречается довольно редко. Это возможно при туберкулезном поражении, а также в рамках хронически протекающего уретрита. Такое состояние может сопровождать прием цитотоксических препаратов, используемых для лечения опухолей или системно протекающих болезней, аутоиммунной патологии.
3. Стриктурой уретры называется сужение просвета этого полого органа на определенном отрезке. Обычно это следствие хронического уретрита. При уретроскопии в этой ситуации, кроме диагностических целей, вполне выполнима лечебная – бужирование мочеиспускательного канала.

Уретроскопы

Используемые в России уретроскопы Комбинированный уретроскоп (модель 513) системы Валентина в настоящее время не выпускается,но еще сохранился в лечебных учреждениях. Уретроскоп комбинированный Ур-ВС-1, модель 04 (513М) Уретроскоп УРВО-2 5/3.5 — исполнен в поратативном варианте

Какие еще патологии можно выявить при уретроскопии?

Опухолевые образования в структуре болезней мочеиспускательного канала встречаются относительно нечасто. Тем не менее, есть смысл исключить наличие новообразований этой локализации при наличии нарушения мочеиспускания, болей, жжения, а также появления капель крови при опорожнении мочевого пузыря. Особенно это становится актуальным при интактном (непораженном) мочевом пузыре, здоровых почках, мочеточниках.

При утретроскопии появляется возможность обнаружить кистозное изменение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а также дивертикулы этой локализации. Обычно подобные аномалии выявляют у детей.

Еще одним показанием к исследованию уретры может служить подозрение на инородное тело в ней. Это касается не только детей, но и вполне взрослых, психически устойчивых людей. Не стоит полагать, что выявление инородного тела в мочеиспускательном канале – казуистика и редкость.

Как проводится уретроскопия у мужчин

Уретроскопия – это исследование стенок уретры (мочеиспускательного канала) изнутри при помощи специального эндоскопического инструмента уретроскопа.

Процедура дискомфортная, поскольку предполагает введение в уретру инородного объекта, но высокоинформативная. Только уретроскопия позволяет подробно изучить структуру стенок уретры и характер новообразований.

УЗИ, КТ и МРТ не дадут такой четкой картины, хотя последние процедуры существенно дороже.

Общие сведения о процедуре, показания к назначению

Уретроскоп представляет собой тонкую длинную полую трубку (тубус) с держателем, через которую в уретру погружают осветительные и оптические устройства, различные инструменты, производят промывание.

Для уретроскопии обычно используют аппарат с жестким тубусом (ригидный уретроскоп), но бывают и гибкие.

В одних приборах на конце трубки есть камера, которая передает изображение на монитор (с возможностью записи), в других врач смотрит непосредственно в окуляр.

Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

• Уточнение результатов УЗИ.
• Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
• Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
• Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).

Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная).

Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря).

Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

Подготовка и ход процедуры

За 1-2 дня до уретроскопии рекомендуется не употреблять алкоголь, а также острые и слишком соленые блюда во избежание раздражения мочевыводящих путей.

При наличии хронических патологий мочеполовой системы (хронический простатит, уретрит) за 2-3 дня назначают предварительную профилактическую терапию антибиотиками (чтобы не спровоцировать обострение). В остальных случаях врачи рекомендуют вечером перед уретроскопией выпить таблетку «Монурала».

Альтернативным вариантом профилактики является разовая инъекция антибиотика внутривенно непосредственно перед уретроскопией или внутримышечно за час до нее.

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать.

Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки.

Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.

Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями.

На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой.

Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры. При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества).

Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Во время процедуры одни мужчины ничего не чувствуют, другие ощущают небольшой дискомфорт, связанный с движением инородного тела в уретре. Никакой резкой боли нет. Процедура длится от 10 до 20 минут. Результаты выдают через 15-20 минут.

Результаты

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка.

Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного. В норме стенки должны быть гладкими, глянцевыми, с различимыми сквозь них нитями кровеносных капилляров.

Железы визуализируются плохо, в виде точек.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

Части уретры на видео при уретроскопииОписание

Таблица 2. Патологические состояния

Уретроскопическое изображениеОписание

Клиники и цены

Примеры цен и клиник:

1. «СМ-клиника» (СПб): сухая уретроскопия – 1950 руб., ирригационная – 3750 руб.
2. «Меди» (СПб): видеоуретроскопия – 6625 руб.
3. Областная клиническая больница на Луначарского (СПб): 1050 руб.
4. Больница им. Пирогова (Москва): 5000 руб.
5. ГКБ № 81 (Москва): 2000 руб.

В некоторых клиниках стоимость уретроскопии достигает 20 тыс. руб. Цена зависит от типа используемого оборудования, дополнительных услуг, квалификации врача. Во многих клиниках уретроскопию проводят совместно с цистоскопией (обследование мочевого пузыря).

Отзывы

Георгий, 41 год: «Спустя 10 дней после уретроскопии все еще чувствовал жжение при мочеиспускании. Одновременно были выделения из уретры, сначала кровянистые, потом гнойные. Оргазм пропал вообще, при эякуляции тоже боли. В следующий раз вместо этой процедуры буду делать КТ».

Денис, 29 лет: «Боли при мочеиспускании сохранялись больше 3 недель. Дискомфорт ощущался даже при проведении пальцем по нижней части члена. Пошел к другому врачу, он сказал, что, скорее всего, при введении уретроскопа в уретру повредили некую заслонку Герена. Все прошло само через месяц».

Когда уретроскопия не рекомендуется?

Считается, что противопоказанием к описываемому исследованию является остро протекающий процесс в мочеиспускательном канале.

Уретрит в этом случае опасен тем, что имеет тенденцию к распространению на другие соседние структуры с развитием острого воспалительного процесса.

Следует, кроме того, оценивать состояние других органов и систем. При декомпенсации сердечной недостаточности или тяжелых нарушениях ритма сердца, например, состояние может усугубиться, особенно при использовании анестезиологического пособия.

Виды уретроскопии

В зависимости от различных параметров оценивания, существуют разные виды уретроскопии. Они представлены в нашей таблице ниже:

Проведение процедуры

Различают сухую и так называемую ирригационную уретроскопию. Принципиальное отличие этих методик заключается в том, что исследование «на сухую» не растягивает стенки мочеиспускательного канала, поэтому считается менее травматичным.

Ирригационный метод предполагает использование дополнительной жидкостной среды. Жидкость заполняет мочеиспускательный канал, несколько растягивает стенки, что дает возможность увидеть состояние слизистой оболочки более четко и подробно. Также есть возможность оценить состояние стенки мочевого пузыря в области его шейки.

Что используется при обследовании

Для мужчин указанная процедура должна проводиться на урологическом кресле. Для ее выполнения понадобится:

• уретроскоп;
• запасные лампочки;
• трансформатор с выходным напряжением 2,5 В;
• 25-30 специальных ватодержателей;
• уретральные щипцы Кольмана, они предназначены для удаления инородных тел;
• электроды для диатермокоагуляции;
• щипцы для биопсии;
• столик для инструментов.

В кабинете, где проводится исследование, должны быть кушетка, шкаф для медикаментов, тазик, ширма, подкладные клеенки. В шкафу обязательно должны быть медикаменты: сердечные препараты, препараты для оказания неотложной помощи при аллергических реакциях, нашатырный спирт, раствор для проведения анестезии уретры, раствор для протирания головки члена, раствор нитрата серебра для проведения прижигания, глицерин. Как указывают отзывы пациентов, использование указанных препаратов позволит сделать обследование безболезненным.

Современные аппараты могут фиксировать исследование при помощи камеры и отображать данные на экране монитора. Визуальное исследование также может помочь выявить пороки развития и новообразования, а также камни и стриктуры. Кстати, при проведении исследования, по отзывам, возможно и удаление многих из этих осложнений при помощи коагуляторов.

Есть два вида обследования – переднее и заднее — в зависимости от стенки мочеиспускательного канала, где оно проводится. Выполняется либо сухая уретроскопия у мужчин, когда в мочевой пузырь закачивается кислород, для вытягивания канала, либо ирригационная, когда канал вытягивают с помощью струи жидкости.

Сухой вид обследования помогает изучить канал по всей его длине. А второй вид позволяет осматривать проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Современные уретроцистоскопы, по отзывам специалистов, позволяют осмотреть мочевой пузырь, а также проделать различные необходимые манипуляции, избегая отдельных процедур.

Для диагностики проблем с преждевременным мочеиспусканием проводится динамическая уретроскопия. В этом случае к уретроцистоскопу присоединен цистометр, он позволяет определять давление в мочевом пузыре. Пациента просят кашлять либо тужиться, либо сжимать сфинктеры. У людей с недержанием данные действия происходят в замедленном темпе.

Пациент располагается на урологическом кресле с подставками для ног. Кабинет врача, где проводится процедура, должен соответствовать стандартам и нормам проведения внутренних исследований. В помещении необходимо содержать препараты для оказания первой медицинской помощи, лекарства для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, нашатырь, антисептики и антиаллергические препараты.

Уретроскопия у мужчин проходит с использованием следующих вспомогательных инструментов:

• уретроцистоскоп;
• трансформатор напряжения 2,5 В;
• держатели для ваты;
• уретральные щипцы Кольмана;
• электроды;
• щипцы для пробы на онкологию.

После проведения исследования могут быть выявлены изменения в мочеиспускательном канале:

• грыжи;
• перепонки;
• изменения в семенном холмике;
• лейкоплазия;
• туберкулез мочевого пузыря.

Заболевания из данного перечня могут весьма серьезно сказаться на здоровье пациента, поэтому диагностика имеет большое значение. Уретроскопия у мужчин позволяет незамедлительно назначить лечение, опираясь на четкие данные.

Кроме того, при проведении с видеонаблюдением у больного часто происходит иное осмысление своего состояния. Многие пациенты приходят к здоровому образу жизни, увидев все своими глазами.

Болезненность процедуры

Слизистая оболочка уретры – очень чувствительная структура. Кроме того, сам по себе мочеиспускательный канал является трубчатым органом, то есть имеет просвет. Это значит, что стенки его имеют способность растягиваться за счет наличия в их толще гладкомышечных клеток и волокон.

При введении уретроскопа в полость уретры возникают болевые ощущения. Они вызываются рефлекторным спазмом гладкомышечных волокон стенки, а также травмированием дистального отдела мочеиспускательного канала. Именно это становится основной причиной страхов, связанных с этой процедурой. Первый вопрос, который задают обследуемые мужчины, больно ли проводить уретроскопию?

Необходимо предварительно пациенту объяснить, что такое исследование умеренно болезненное. Все будет зависеть от того, насколько качественно выполнен подготовительный этап и от индивидуальных особенностей реагирования. Ведь известно, что порог восприятия для всех свой. У тех, у кого он снижен, боль возникает сильнее даже при незначительной силе раздражения.

Осложнения

Какие-либо негативные последствия для уретроскопии не характерны, так как метод является малоинвазивным и полностью безопасным. Однако, как и любая процедура, методика может иметь свои побочные эффекты (или осложнения). К ним относятся:

• Болевые ощущения во время мочеиспускания (умеренные и быстро проходят);
• Инфицирование (в основном, при несоблюдении правил асептики);
• Кровотечение (чаще после биопсии, если задет один из сосудов опухоли);
• Травмы уретры (в большинстве случаев при сухой методике у мужчин).

Осложнения после уретроскопии выявляются редко, однако пациент должен внимательно следить за своим состоянием после ее проведения. Если у него появляются сильные боли, повышается температура, выделяется кровь из уретры или ослабляется струя мочи, то следует немедленно обратиться к врачу.

Несмотря на то, что пациенты высказывают негативные отзывы о проведении манипуляции, отказываться от нее не стоит, так как на результативность и информативность не жалуется никто. В некоторых ситуациях уретроскопия является необходимым исследованием, без которого установить диагноз будет затруднительно.

Подготовка к исследованию

Первоочередное мероприятие – полное опорожнение мочевого пузыря. Это основное условие проведения уретроскопии. После этого пациент укладывается на специальное кресло, называемое урологическим. Важно при этом соблюдать положение – пациент лежит на спине, сгибает ноги в коленных суставах и разводит их в стороны.

Анестезиологическое пособие – важный компонент подготовки к исследованию.

Наиболее часто используют местное обезболивание. Для этого в уретру вводится 2% раствор анестетика – лидокаина, новокаина. Перед этим у пациента выясняют наличие непереносимости к этим медикаментам, потому что нередко на них возникают анафилактические реакции. Второй возможный вариант – альтернатива для проведения уретроскопии у детей или неуравновешенными психически лицами. Применяется эпидуральная анестезия или же общий наркоз. Анестезиолог оценивает риски и сопоставляет их с возможной пользой и только после этого проводит пособие.

Как проходит исследование

Пациент проходит процедуру с пустым мочевым пузырем, других требований к подготовке не выдвигается. Диагностика проводится в урологическом кресле либо лежа на спине на кушетке, согнув ноги в коленях. Обязательно делается анестезия, после которой больной не будет чувствовать никакого дискомфорта. На следующем этапе врач смазывает конец прибора анестетиком и глицерином, вводит уретроскоп в канал.

Для предотвращения распространения инфекции, перед процедурой может быть введен антибиотик группы цефалоспоринов или фторхинолонов.

Исследование проводится несколькими способами:

1. Сухой. Мочеиспускательный канал заполняется воздухом. Позволяет изучить стенки полости в естественном состоянии.
2. Ирригационный. Мочеиспускательный канал заполняется прозрачной жидкостью, которая его растягивает. Не проводится при наличии хронического уретрита.
3. Передняя уретроскопия. Изучается только передняя часть полости.
4. Задняя уретроскопия. Изучается вся площадь полости.

Уролог анализирует цвет уретры, состояние сосудов, патологические структуры, наличие просвета. В норме слизистая оболочка имеет розово-желтый цвет, более насыщенного оттенка в районе предстательной железы и более бледного в районе просвета, она влажная и блестящая, абсолютно гладкая.

Анализ стенок канала проводится при выведении трубки. Врач измеряет давление открытия уретры. Если показатель вышел за пределы нормы, это говорит и недержании мочи или нестабильности мочевого пузыря.

Исследование проводится амбулаторно, длится несколько минут. В зависимости от показаний может быть рекомендована диагностика в условиях стационара с общим наркозом.

Последний этап исследования – изучение треугольника мочевого пузыря и работоспособности сфинктера. Для последнего пациента просят покашлять.

На этом этапе может быть взят материал для микроскопического исследования, проведено смазывание лекарством или прижигание определенных участков. Обнаруженные инородные тела или камни захватываются щипцами, которые вводятся через уретроскоп. В конце процедуры врач производит обработку органов антисептическими средствами.

В виду разного анатомического строение уретры у мужчин и женщин, процедура имеет ряд особенностей. Женская уретр шире и короче, поэтому ввод и движение уретроскопа не затруднено, пациентка не ощущает дискомфорта. Данный метод диагностики для женщин проводится реже, поскольку инфекция в уретре задерживается не долго, а проникает в мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал у мужчин длинней и извилистей, что может затруднять прохождение трубки и вызывать неприятные ощущения. Процедура длится дольше, чем у женщин. Для облегчения прохождения прибора, канал наполняют жидкостью и проводят ирригационную уретроскопию. Сухой метод не проводится при наличии проблем со свертываемости крови.

Отзывы и мнения

Для мужчин эта процедура малоприятная. Проблемы с половой и мочеполовой сферой вообще для них являются очень деликатными. Это связано еще и с болезненностью при проведении процедуры.

Тем не менее, доктора настаивают на уретроскопии, когда есть подозрения на заболевания мочеиспускательного канала. К тому же обезболивание с годами становится все более качественным и эффективным.