Развитие и возрастные особенности органов мочеполового аппарата

Как выглядит половой член у ребёнка

С рождением ребёнка мама учится новым навыкам: как кормить, как пеленать, как купать… Но многие забывают о другом важном навыке: как ухаживать за половыми органами мальчика.

Некоторые даже не знают, как обращаться с маленьким «отростком» у малыша, чтобы не повредить его. Однако именно правильный уход за половыми органами способствует профилактике болезней мочеполовой системы.

Половой член представляет собой цилиндрическое тело с конусовидным закруглённым кончиком.

Член вместе с головкой покрыть кожей.

Та часть кожи, которая покрывает головку члена, называется крайней плотью.

Ещё до рождения крайняя плоть и головка полового члена развиваются как единая ткань.

Крайняя плоть представляет собой растущую постепенно складку кожи в основании головки полового члена.

На 5 месяце внутриутробного развития ребёнка клеточки головки члена и крайней плоти срастаются. Затем эти клетки разрушаются.

После рождения ребёнка продукты распада этих клеток, скапливаясь, способствуют образованию щели между головкой полового члена и крайней плотью.

Щель увеличивается, создавая препуциальный мешок, он постепенно отделяется от головки. В местах, где данный процесс ещё не завершился, можно увидеть крупинки бело-жёлтого цвета (неонатальная смегма).

Кожное сало (смегма) содержит в себе секрет сальных желёз, отмерших клеток кожи и влаги. Она защищает половой орган от попадания микроорганизмов.

Количество смегмы увеличивается ближе к 5 годам, после того, как откроется головка. Важно промывать места под крайней плотью, чтобы не было развития воспалительных процессов.

Глава 6. ВОЗРАСТНАЯ МОРФОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ СИСТЕМ

МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Морфофункциональная характеристика.К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные железы и простата.

Яичко у мужчин, помимо половых клеток (сперматозоидов), вырабатывает и выделяет в кровь половые гормоны, под влиянием которых формируются вторичные половые признаки. Оно покрыто толстой соединительнотканной капсулой (белочной оболочкой), отдающей перегородки, которые разделяют орган на 150-250 конических долек, сходящихся верхушками в средостении яичка. Каждая долька содержит 1- 4 извитых семенных канальца, в которых осуществляется сперматогенез.

В верхушке дольки извитые канальцы продолжаются в прямые канальцы, которые не участвуют в сперматогенезе и являются начальным отделом семявыносящих путей. Сливаясь, прямые канальцы открываются в сеть яичка в его средостении, откуда в придаток яичка отходят выносящие канальцы. Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью.

Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций, представленный железистыми клетками — интерстициальными эндокриноцитами яичка (клет-ками Лейдига)

, располагающимися в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами, кровеносными и лимфатическими капиллярами. Эндокриноциты яичка выделяют основные мужские половые гормоны
– тестостерон и дегидротестостерон
.
Эти гормоны регулируют течение сперматогенеза, а также развитие и функцию добавочных желез половой системы, обеспечивают развитие вторичных половых признаков, определяют либидо (половое влечение) и половое поведение.
Физиологические эффекты мужских половых гормонов.Мужские половые гормоны – тестостерон и дегидротестостерон

имеют решающее значение в развитии и дифференцировке внутренних и наружных половых органов в период эмбриогенеза.

В течение полового созревания андрогены стимулируют рост наружных и внутренних половых органов, рост скелетных мышц и гортани, рост хрящей эпифизов и «всплеск» роста в период полового созревания.

В последние годы показано, что простата

также обладает гормонпро-дуцирующей функцией. Ее эндокринные клетки вырабатывают серотонин, соматостатин, пептиды кальцитонинового ряда, оказывающие влияние на секреторную активность желез органа и сократительную деятельность глад-комышечных клеток стромы, а также подвижность сперматозоидов.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У зародышей мужского и женского пола закладка половой системы на начальных стадиях происходит однотипно (индифферентная стадия

).На 4-й неделе эмбриональной жизни на медиальных сторонах первичных почек образуются утолщения — половые валики
,представляющие собой зачатки гонад (рис.6.1). Развивающиеся гонады содержат: мезенхиму, первичные половые клетки и эпителиальные клетки канальцев первичной почки.
Рис. 6.1. Индифферентная стадия эмбриогенеза (4-я неделя).

У человека зачатки гонад не имеют половой дифференцировки до 45-50-го дня внутриутробного развития. На ранних стадиях присутствуют мужские (вольфов или мезонефральный) и женские (мюллеров или парамезонефральный) протокии недифференцированные зачатки гонад, поэтому в этот период определение пола морфологическими методами невозможно (рис.6.2). Наружные половые органы в это время также не имеют различий, они представлены половым бугорком, половыми складками и половыми валиками.

Рис. 6.2.На 8-ой неделе эмбриогенеза имеются и мужские (вольфовы) и женские (мюллеровы) протоки

Дифференцировка организма по мужскому типу зависит от У-хромосомы, являющейся детерминантой мужского пола. С 8-й недели внутриутробного развития

под влиянием регуляторного фактора, кодируемого У-хромосомой, половые валики начинают развиваться как яички. В них половые тяжи превращаются в семенные канальцы (рис.6.3), а в прослойках соединительной ткани между канальцами с 10-12-ой недели из мезенхимы дифференцируются интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига). Их количество увеличивается до 22-й недели, но потом уменьшается, особенно перед рождением. В онтогенезе эндокринная функция яичек (семенников) устанавливается раньше, чем генеративная. На 11-17-й неделях уровень андрогенов у плода мужского пола достигает значений, характерных для взрослого организма. Благодаря этому развитие наружных половых органов происходит по мужскому типу и на 12-14-ой неделях внутриутробного развития становится возможным определить пол плода по внешнему виду.

Рис. 6.3. Развитие яичка из полового валика на ранних стадиях

эмбриогенеза.

Во время внутриутробного развития дифференцировка половых клеток не идет дальше стадии сперматогоний, в то время как выработка мужских половых гормонов (андрогенов) идет уже у плода.

В ходе внутриутробного развития яичко мигрирует от задней брюшной стенки к малому тазу. Этот процесс заканчивается к концу 3-го месяца.На 6-8-м месяце внутриутробной жизни яичко мигрирует из малого таза в мошонку (в 97 % случаев у новорожденных она находятся в мошонке). При крипторхизме (неопущении яичка) страдает нормальный процесс сперматогенеза.

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

К моменту рождения ребенка степень развития яичка сильно варьирует. У нормального новорожденного мальчика средняя масса яичка достигает 0,8 г. Яички имеют дольчатое строение. Они содержат извитые семенные канальцы, находящиеся в рыхлой неоформленной соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами. Сразу после рождения начинается перестройка структуры половых желез, происходит затухание функции их некоторых клеточных элементов. Количество клеток Лейдига резко уменьшается из-за их некробиоза, но они еще встречаются на протяжении двух-трех недель, а впоследствии уже не обнаруживаются (новая популяция клеток Лейдига появится только при половом созревании). В дальнейшем в развитии семенных канатиков выделяют 4периода:

1. Статический период

(первые 4 года после рождения),когда канальцы слабо развиты и имеют малые размеры, в них содержатся сперматогонии.

2. Период роста

(4 -10 лет) характеризуется увеличением длины семенных канальцев, появлением в них выраженного просвета.

3. Период интенсивного развития

(от 10 до 12 лет), когда происходит интесивный рост яичек за счет увеличения количества и размеров клеток в стенках извитых семенных канальцев; во всех просветах канальцев наблюдаются сперматоциты I и II порядка и сперматогонии.

4. Период окончательного становления сперматогенеза

(12-16 лет) совпадает со временем появления вторичных половых признаков. Выявляется большое количество типичных клеток Лейдига, увеличивается диаметр извитых семенных канальцев, в которых находятся зрелые сперматозоиды. Время пубертата характеризуется одновременным резким возрастанием репродуктивной и эндокринной деятельности яичка.

После 18 лет достигается окончательная зрелость органа, которая сохраняется до 50-55 лет. Раннее снижение числа клеток Лейдига в яичке еще раз подтверждает особый характер инволютивной перестройки половых желез: среднее содержание этих клеток на один каналец яичка уменьшается от 4,7 в 30—39 лет до 3,4 в 60-69 лет.

В пожилом и старческом возрасте(60 -80 лет) у мужчин развиваются процессы атрофического характера: суживается просвет канальцев, наблюдается их перестройка. В этом возрасте заметно снижается секреция мужского полового гормона – тестостерона. Концентрация женского полового гормона (эстрадиола), количество которого у мужчин невелико, в старости даже возрастает.

Семявыносящие пути

Придаток семенника у новорожденного

покрыт белочной оболочкой. В головке придатка располагаются более толстые канальцы, чем в других его отделах. Клетки в них лежат плотно. Различаются клетки двух типов: более высокие с ресничками и более низкие без ресничек. В канальцах тела придатка эпителиоциты призматические, одинаковой высоты, несут реснички. В этой части в стенке канальцев обнаруживается значительное количество гладкомышечных клеток.

В первые 10 лет

жизни придаток растет довольно медленно. Затем он быстро увеличивается в размерах, достигая
к 14 годам
размеров и морфологических характеристик взрослого.

В семявыносящем протоке

у ребенка все оболочки развиты слабо, особенно мышечная оболочка, в которой только к 6-месячному возрасту появляются продольные слои. Окончательного развития проток достигает к I5 годам.

Простата

В простате у новорожденного

дольчатость не выражена. Железа состоит из мышечной и соединительной тканей, эпителиальных шнуров, многие из которых не имеют просвета. Форма железы шарообразная. До наступле­ния половой зрелости железа мала и представляет собой почти исключительно мышечный орган. Развитие ее связано с гормо­нальной функцией яичек.

В детствежелеза растет мало. В раннем детстве на ее месте находится несколько небольших пучков гладких мышц с редкими, кое — где залегающими между ними железистыми пузырьками.

В период полового созреванияжелеза приобретает форму каштана. Простата начинает развиваться параллельно с клеточ­ными элементами, составляющими промежуточную железу яич­ка (клетки Лейдига).

К 30 годам

железа достигает наибольшего развития, остава­ясь неизменной в зрелом возрасте.

При старениив простате происходит ряд су­щественных изменений: гладкомышечные клетки атрофируются, соединительная ткань разрастается, становится плотной и грубой.

В старческом возрастеосновной морфологической чертой изменений в простате являются гипертрофические и гиперпластические процессы, приводящие к гипертрофии гладкомышечных эле­ментов. К 60 годам размеры железы несколько возрастают и масса ее составляет 20 г и более.

В пожилом и старческом возрастежелеза часто увеличива­ется за счет разрастания группы гладкомышечных клеток, расположенных вокруг простатической части уретры в виде старческой аденомы. Часто встречающиеся в пожилом и старческом возрасте из­менения простаты в виде аденомы не являются проявлением старения, а рассматриваются как патологический процесс дисгормональной природы.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

Яичник –парный орган массой 5-8 г, в котором происходит образование и созревание женских половых клеток (яйцеклеток). Снаружи он одет покровным эпителием и состоит из коркового и мозгового веществ. Корковое вещество состоит из фолликулов, каждый из которых образован половой клеткой (овоцитом), окруженной эпителиальными фолликулярными клетками.

В яичнике вырабатываются половые гормоны: эстроген, гонадокринин и прогестерон. Местом образования эстрогена (фолликулина) и гонадокринина являются зернистый слой созревающих фолликулов, а также клетки интерстиция яичника. Эстроген стимулирует, а гонадокринин угнетает рост и развитие половых клеток.

Под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза осуществляется рост фолликула и активизация интерстициальных клеток. Лютеинизирующий гормон вызывает овуляцию и образование желтого тела — своеобразного, обладающего эндокринной функцией органа, клетки которого вырабатывают гормон яичника — прогестерон.
Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки, задерживает рост новых фолликулов, а также способствует протеканию беременности.
Клетки интерстиция яичника продуцируют также
эстрогены
и в небольшом количестве
андрогены и окситоцин, а при беременности — полипептидный гормон релаксин, который подготавливает родовые пути к родам.
Физиологические эффекты гормонов яичников. Эстрогены, главным представителем которых является эстрадиол, необходимы для нормального полового созревания женщины. В период полового созревания они стимулируют рост матки, маточных труб и влагалища, развитие вторичных половых признаков.

В препубертатном периоде эстрадиолстимулирует рост в длину, а затем способствуют закрытию зон роста в эпифизах длинных трубчатых костей и прекращению роста. Эстрадиол в фолликулиновую фазу менструального цикла стимулирует рост и развитие фолликула, вызывает пролиферацию эндометрия матки слизистой влагалища.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

Гистологически различимые зачатки половых желез в виде валика появляется уже у зародыша длиной 4 – 5 мм. Формирование яичника начинается в конце 2-го месяца эмбрионального развития. Внутригонадная сеть, представленная клеточными тяжами, содержащими эпителиальные и половые клетки, разделяется прослойками мезенхимы на отдельные клеточные скопления – яйценосные шары.

Мозговое вещество не содержит яйценосных шаров. В развивающихся яичниках первичные половые клетки дифференцируются в овогонии, а эпителиальные превращаются в фолликулярные (рис.6.4). У плода на 8-10 неделях отмечается активное размножение овогоний, в 12-13-недельном возрасте формируются наружные половые органы.

Рис. 6.4. Формирование яичника на 5 — ом месяце эмбриогенеза

Во второй половине внутриутробной жизни в яичниках дифференциро- ваны основные структуры. Корковое и мозговое ве­щества ясно различимы.

Корковое вещество

составляет большую часть яичника и представлено соединительной тканью с сосудами, яйценосными шарами и фолликулами.

Мозговое вещество

имеет значительно меньший объем и содержит кро-веносные сосуды, молодые фибробласты и волокна.

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У новорожденныхяичник снаружи покрыт однослойным кубическим или призматическим эпителием, под которым располагается тонкая белочная оболочка. В корковом веществе содержится большое количество примордиальных фолликулов. В более глубоких отделах коры находятся растущие фолликулы с признаками атрезии.

После рождения в яичнике девочки рост фолликулов соче­тается с атре-зией многих из них. Небольшие по размерам фолликулы замещаются соеди-нительной тканью, пузырчатые фолликулы претерпевают кистозное перерождение. Количество примордиальных фолликулов вследствие физиологической атрезии неуклонно уменьшается и составляет к 10 годам — 20 тысяч, к 18 годам — 5-7 тысяч.

Яичники новорожденной девочки часто расположены вне полости малого таза и сильно наклонены вперед. К 3—5 годам

они смещаются вниз и принимают поперечное расположение, а
к 7 годам
(конец первого детства) располагаются уже в полости малого таза. У новорожден­ной девочки яичники имеют цилиндрическую форму, а к
8-12 годам
(период второго детства) приобретают форму яйцевидную. Поверхность яичников у новорожденной девочки и в грудном возрасте гладкая.

В подростковом возрасте увеличиваются размеры яичников: длина — в 2,5 раза, ширина — в 5-6 раз. Масса яичников к периоду полового созревания возрастает в 5 раз, а окончательное их формирование наблюдается к 20 годам. На поверхности яичников в возрасте 11-15 лет появляются неровности и бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. С наступлением полового созревания происходит формирование фолликула и образование зрелой яйцеклетки. С этого момента начинается эндокринная функция яичников, характеризующаяся цикличностью (от 21 до 30 дней) и последовательностью. Фолликулярный эпителий становится многослойным и начинает вырабатывать жидкость фолликула, которая содержит гормоны — эстрогены. Последние способствуют формированию индивидуума по женскому типу, развитию вторичных половых признаков.

Возрастные изменения в половых железах имеют своеобразный характер. В яичниках выделяют четыре стадии строения:незрелую

(при наличии в корковом слое примордиальных и малых зреющих фолликулов),
эволютивную
(при дополнительном наличии зреющих фолликулов и граафовых пузырьков),
зрелую
(при максимальной насыщенности органа фолликулами) и
инволютивную
(фолликулы единичны или отсутствуют). Последний вариант строения преобладает в яичниках начиная
с 30-39 лет, хотя с равной частотой встречается в этом возрасте и зрелый тип структуры.
После 40 лет функция половых желез у женщин постепенно угасает, содержание в крови эстрадиола и прогестерона падает, что приводит к потере репродуктивной способности в пожилом возрасте. Яичники в результате инволюции полностью атрофируются и превращаются в комок фиброзной ткани. Гормонпродуцирующая функция яичников, несмотря на инволюционные изменения, длительное время сохраняется. В первое время после наступления менопаузы яичники еще продуцируют некоторое количество гормонов, но в дальнейшем их выработка прекращается. А основным источником эстрогенов становится кора надпочечников.

Матка

У новорожденных

матка отличается рядом особенностей, связанных с влиянием на организм гормонов беременности матери: размеры тела матки соответствуют ее величине у 10-летней девочки, а размеры шейки матки — размерам ее у детей пу­бертатного возраста (после
12
лет). Но уже через 1-2 месяца размеры матки значительно уменьшаются и не превышают 2-3 см.

К концу первого года

жизни длина матки составляет 2-3 см. В миометрии много соединительной ткани и мало мышеч­ной.
До 10 лет
величина органа меняется незначительно. Коли­чество ресничек у эпителиоцитов эндометрия постепенно уменьшается, к периоду полового созревания они почти полно­стью исчезают. Маточные железы до периода половой зрелости развиваются слабо. Количество мышечной ткани в миометрии увеличивается к 10-12 годам.

До наступления периода полового созревания матка меняется мало. Развитие и рост ее резко активизируются в период полово­го созревания

. Морфофункциональные особенности эпителия формируются полностью в пубертатном периоде и проявляются во время менструального цикла.

При старении (после 50 лет)

в теле матки развиваются изменения, которые в итоге переходят в старческую атрофию после 60 лет. Поскольку состояние эндометрия и миометрия полностью зависит от гормонального баланса, то его изменение в организме пожилой женщины при­водит к выраженным атрофическим изменениям в этих оболочках. Атрофия слизистой оболочки наблюдается и в маточных трубах.

Шейка матки также подвергается возрастным изменениям: мышечные элементы в ней полностью исчезают, железы подвергаются кистозному перерождению. Наблюдается уменьшение объема шейки матки, оно обычно происходит параллельно с уменьшением ее тела и выражено в одинаковой сте­пени.

Вопросы для самоконтроля:

1. На какой неделе эмбриогенеза происходит образование половых валиков?

2. Почему на ранних стадиях внутриутробного развития (до 50-го дня) определение пола будущего ребенка невозможно?

3. На каком сроке эмбриогенеза половые валики у плодов мужского пола начинают развиваться как яички?

4. На какой неделе внутриутробного развития можно определить пол плода по внешнему виду?

5. Под влиянием какого фактора у плода происходит развитие половых органов по мужскому типу?

6. На каком месяце эмбриогенеза у плодов мужского пола яичко опускается из малого таза в мошонку?

7. Влияет ли на функцию половых органов мальчика неопущение яичка (крипторхизм)?

8. Какой возраст у мальчиков относится к периоду окончательного становления сперматогенеза?

9. До какого возраста сохраняется нормальная половая функция у мужчин?

10. В каком возрасте у мужчин появляются признаки нарушения половой функции?

11. Каким образом изменяется содержание половых гормонов у мужчин старческого возраста?

12. Как меняются размеры простаты у пожилых мужчин?

13. Какие структурные изменения в простате характерны для мужчин пожилого и старческого возраста?

14. В каком периоде эмбриогенеза в яичнике плода женского пола заканчивается формирование основных структур?

15. Как изменяется масса яичников к периоду полового созревания?

16. Сколько стадий развития проходит яичник женщины в онтогенезе?

17. В каком возрасте у женщин начинает снижаться функция половых желез?

18. Какой орган становится основным источником эстрогенов у женщин пожилого и старческого возраста?

19. Каковы продольные размеры матки у девочек первого года жизни?

20. Почему у новорожденных девочек размеры матки соответствуют размеру матки 10-летней девочки?

21. В каком периоде онтогенеза девочки резко активизируется рост и развитие матки?

22. От чего зависит состояние оболочек матки (эндометрия и миометрия) у женщины?

23. Какие изменения происходят в стенках матки у пожилых женщин?

Головка должна быть открыта или закрыта

Мальчик рождается на свет с полностью покрывающей головку полового члена крайней плотью (крепко спаяны между собой).

У грудничков она сужена (физиологический или врождённый фимоз): обнажить головку не удаётся.

Такая особенность в строении заложена природой: плотное смыкание плоти к головке препятствует попаданию инородных тел.

Головка полового члена открывается лишь у 4% новорождённых, к 6 месяцу жизни — у 25%, к 1 году — у 50%, в возрасте 4 лет — у 90% детей.

Именно поэтому такой фимоз считается физиологическим.

Крайняя плоть состоит из двух слоёв: наружного (кожа) и внутреннего нежного слоя. Наружные клетки обоих слоёв обновляются в течение всей жизни, способствуя постепенному разделению плоти и головки члена.

Если крайняя плоть не обрезана, то головка самостоятельно открывается в течение нескольких лет. Врождённый (физиологический) фимоз обычно исчезает ближе к 3-5 годам.

В 90% случаях врождённый фимоз исчезает к трёхлетнему возрасту. Однако есть случаи, когда головка открывалась ближе к подростковому возрасту, что является нормой при отсутствии жалоб у ребёнка.

Что делать, если головка не открылась и к 6, 7 годам?

Если у ребёнка нет никаких жалоб, однако головка члена не открылась к 6 годам, нужно записаться на консультацию к врачу (урологу): только врач решит, что нужно делать дальше:

• наблюдать;
• прибегнуть к консервативным способам лечения (мази и упражнения).

Внутри крайней плоти имеются сальные железы, которые вырабатывают бактерицидную смазку, защищающую головку органа.

Половые органы у подростков

Детей более старшего возраста просто так не осмотришь. Однако они могут начать сами жаловаться. Если же ребенок молчит, то мама должна почувствовать и заметить изменения в поведении ребенка. Например, по таким симптомам:

• изменилась походка;
• самочувствие;
• ребенок постоянно тянется рукой к трусикам.

У взрослых детей еще более сложная проблема — барьер стеснения. Дети в предподростковом возрасте стесняются обратиться к врачу или к родителям со столь деликатной жалобой. Особенно это непросто протекает в семьях, где взаимоотношения между родителями и ребенком не очень доверительные. В этих случаях существует риск затянуть начало лечения. Поэтому врачи и психологи рекомендуют стараться поддерживать в семье открытые отношения, тогда и проблемы по самым стеснительным для большинства людей вопросам, будут решаться легче.

Фимоз: что это такое и как лечить

У ребёнка крайняя плоть не отходит так легко, как у взрослого. Её нельзя сдвинуть, такое состояние называется фимоз.

Фимоз — это сужение отверстия препуциального мешка (полости крайней плоти), при котором резко затруднено или невозможно выведение головки полового члена из препуциального пространства.

Постепенно, без посторонней (внешней) помощи внутренний слой крайней плоти и наружный слой головки начинают отделяться друг от друга естественным образом.

Поэтому самостоятельно нельзя открывать крайнюю плоть и выводить головку.

Это может привести к травматизации, образованию спаек.

Отделению крайней плоти способствует младенческая эрекция (в норме она возникает с рождения, бывает даже в утробе).

Когда ребёнок начинает познавать своё тело, обнаружив пенис, может играть им (это нормально), что также способствует отделению крайней плоти.

Если мама подмывает малыша редко, просто меняет подгузники, купает по вечерам, то под крайней плотью у малыша начинают скапливаться болезнетворные бактерии. С активизацией этих бактерий головка может воспалиться, что приведёт к баланопоститу.

Осознавая развитие серьёзных проблем, нужно вовремя осуществлять интимную гигиену.

Гипоспадия

Гипоспадия (код по МКБ-10 — Q54) – аномалия анатомического строения полового члена врожденного характера, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещается вниз и может находиться не на головке, а на мошонке, промежности, теле члена. Иногда наблюдается «гипоспадия без гипоспадии» – состояние с нормальным расположением уретры, но с наличием анатомического недоразвития пениса, его изогнутостью, истончением, приращением к мошонке и т.д.

Самые тяжелые случаи гипоспадии вызывают сомнения в установлении пола у детей, ведь пенис напоминает гипертрофированный клитор. Яички у таких мальчиков могут не опускаться в мошонку, а сама она похожа на складки больших половых губ, что еще сильнее усложняет диагностику. При данной патологии пациент зачастую не может мочиться стоя, и даже сидя струя мочи сильно разбрызгивается.

Гипоспадия – одно из самых распространенных нарушений строения мужских половых органов, чаще нее встречается только фимоз, меатостеноз. У детей патология регистрируется в 1% случаев (обычно выявляется сразу после рождения).

Интимная гигиена новорождённых мальчиков

Чтобы уберечь своего малыша от воспаления, нужно соблюдать простые правила интимной гигиены:

• интимная гигиена должна быть ежедневной;
• при подмывании ребёнка водой из под крана используется поддержка «под ножку», когда малыш прижат спиной к груди взрослого. Эта поддержка используется для подмывания как мальчиков, так и девочек.
• подмывать ребёнка нужно каждые 3 часа;
• промывать половой член мягкими плавными движениями (усилия не прилагать);
• при подмывании никогда не следует обнажать головку полового члена, отодвигать крайнюю плоть до трёх лет не нужно;

Рекомендации, требующие бесцеремонного вторжения во внутреннюю среду половых органов, следует считать или прямым вредительством, или откровенным невежеством в области физиологии растущего организма (Цареградская Ж.В.)

• если головку открывается сама, то можно аккуратно отодвигать плоть при подмывании, чтобы смыть скопившиеся белые выделения (смегма), которые образуются из-за большого количества расположенных под плотью сальных желёз;
• когда крайняя плоть будет легко смещаться, обнажая головку, при подмывании нужно аккуратно и медленно сдвигать её к основанию полового члена, промывать тёплой водой (мыльной водой 1-2 раза в неделю, затем обязательно ополоснуть чистой водой), и возвращать крайнюю плоть в прежнее положение;
• при использовании мыла нужно быть осторожными: остатки несмытого мыла под крайней плотью могут привести к химическому ожогу;
• нужно подмывать яички и заднее отверстие;
• нельзя насильственно отодвигать крайнюю плоть, намыливать мылом (мыло сушит и раздражает кожу);
• вода для подмывания должна быть тёплой, чистой, проточной (можно использовать отвары трав ромашки, череды);
• детское мыло использовать 1-2 раза в неделю и только растворив в воде либо использовать после сильных загрязнений (после дефекаций);
• при замене подгузника нужно провести туалет наружных половых органов (помыть водой, дать коже дышать);
• как можно чаще делать ребёнку воздушные ванны по 20 минут;
• кожу вытирать полотенцем промакивающими движениями;
• с трёх лет можно начинать учить ребёнка подмываться самому;
• трусы для мальчиков должны быть хлопчатобумажными и свободными, чтобы не давили на яички;
• при одевании верхней одежды нужно всегда стараться избегать перегрева половых органов.

После того, когда крайняя плоть отделилась от головки, а происходит это у всех в разное время (5-6 лет), нужно научить мальчика правильно мыться: осторожно оттянуть кожу, обмыть головку водой с мылом и подтянуть плоть обратно.

Как подмывать мальчика

1. При подмывании пальцы взрослого должны находиться как можно дальше от головки пениса, ближе к лобку.
2. Оттягивать слегка нужно только ту часть, которая похожа на кожу.
3. Важно не касаться розовой нежной кожи у головки пениса и чувствительной зоны.
4. Можно слегка оттягивать крайнюю плоть к лобку, чтобы смыть лёгкой струёй воды содержимое складочки крайней плоти.
5. Нельзя ничем залазить в складку.

Такое сужение постепенно самостоятельно растягивается у большинства мальчиков (синехии разрушаются). Однако если сужение будет мешать в будущем полноценной половой жизни, то необходимо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Методы клинического лечения

После того, как мы узнали, что такое гипоспадия, следует понять и принципы ее лечения. Такая аномалия как гипоспадия требует только хирургического вмешательства. Иными способами положение исправить невозможно. При этом существуют два метода лечения:

• Одноэтапный метод. С его помощью просто исправляются головчатая и венечная гипоспадия. Под одноэтапным методом подразумевается проведение лишь одной операции, которая совмещает в себе урологическую и пластическую хирургию. Но, несмотря на то, что исправить ситуацию можно лишь одним оперативным вмешательством, такая операция считается одной из сложных и трудоемких.
• Двухэтапный метод лечения. Применяется при стволовой, мошоночной, промежностной формах аномального строения пениса. В целом для полного исправления деформации мочеиспускательного канала и самого пениса потребуется 2-3 стадии операции (2-3 этапа).

Оперативное вмешательство проводят только под общим наркозом. При этом положительный прогноз обеспечен в 95% случаев.

Этапы проведения оперативного вмешательства заключаются в следующем:

• Выравнивание ствола полового члена с использованием пластической хирургии;
• Нормальное позиционирование мочеиспускательного канала по центру головки пениса;
• Хирургическое восстановление деформированной крайней плоти у младенца.

В постоперационный период пациенту назначают такие препараты:

• Антибиотики. Предупреждают воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• Анальгетики. Снимают болезненность после операции;
• Спазмолитики. Снимают спазмы мочевого пузыря, возникающие на фоне постановки катетера.

После полного заживления члена половая и репродуктивные функции у мальчика/мужчины полностью восстанавливаются. Стоит помнить об этом и как можно скорее решать проблему под названием гипоспадия. Иначе во взрослом возрасте мужчина может испытывать выраженную боль даже вне полового акта.

Если у ребенка по достижении 6-7 лет препуций все еще не отделяется от головки пениса, то для назначения профилактики заболевания фимоз, мальчика стоит показать урологу.

Специалист будет наблюдать за состоянием ребенка и сумеет вовремя заметить признаки патологии.

Если говорить о консервативном лечении фимоза у мальчиков, врач может порекомендовать родителям проводить специальную гимнастику, направленную на растягивание препуция вручную.

В некоторых случаях назначают также применение кортикостероидных мазей и гелей, увеличивающих эластичность кожи. С обзором различных мазей, назначаемых при фимозе у мальчика, вы можете ознакомиться в данной публикации.

Также следует соблюдать особенно тщательную гигиену половых органов мальчика, чтобы исключить развитие инфекции.

Если фимоз сохраняется и после 11-13 лет или переходит в 3-4 стадию, то пациенту необходимо хирургическое лечение. В таком случае проводится циркумцизия – операция по удалению препуция. Занимает она в среднем 10-15 минут и имеет минимальные риски осложнений. Через 3-4 часа после обрезания у мальчика налаживается самостоятельное мочеиспускание.

На нашем сайте вы можете более подробно узнать об обрезании у мальчиков, благодаря следующим статьям:

Как выглядит половой член ребенка «до» и «после» обрезания можно посмотреть в данной публикации.

Срочного оперативного вмешательства требует развитие парафимоза у мальчиков – осложнения, при котором головка пениса оказывается ущемлена кольцом крайней плоти. Данное состояние может вызвать отек и последующий некроз головки полового органа ребенка.

Фимоз у детей в возрасте до 10-11 лет – физиологическое состояние, не требующее, при отсутствии осложнений, медикаментозного лечения или оперативного вмешательства.

Однако ребенок, имеющий такой диагноз после 6-7 лет, должен находиться на учете у уролога, чтобы предупредить развитие патологий и при необходимости своевременно начать терапию.

Патологический фимоз: что это такое и как лечить

Отвести крайнюю плоть за венечную борозду в возрасте одного года жизни удаётся только у 50% мальчиков.

К 3 годам показатель повышается до 89%.

Частота выявления фимоза у мальчишек 6-7 лет составляет 8 %, а у юношей 16-18 лет — 1%.

Если ребёнку поставили диагноз «патологический фимоз» не стоит паниковать. Возможно, это случилось из-за того, что родители не было осведомлены об интимной гигиены мальчика.

Патологический фимоз возникает в случае, когда крайняя плоть становится малоподвижной от вмешательства (травмирования, воспаления) при физиологическом фимозе, насильственное травматичное открытие головки полового члена с последующим формированием спаек и рубцов.

Фимоз — это сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.

Проще говоря, патологический фимоз связан с рубцеванием крайней плоти: головка не выводится из крайней плоти.

Для новорождённого мальчика фимоз является нормой (физиологический фимоз).

Сращения кожи крайней плоти и головки полового члена (синехии) расходятся самостоятельно при появлении спонтанных эрекций, а также при правильном соблюдении интимной гигиены.

Считается, что чем быстрее ребёнок избавится от фимоза, тем меньше проблем у него будет.

Симптомы патологического фимоза:

• отсутствие подвижности кожи крайней плоти или её ограниченная подвижность;
• болезненность;
• расстройство мочеиспускания;
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• воспаление;
• кровотечение;
• частые баланопоститы.

Осложнения фимоза:

• Баланит.

Одним из самых частых осложнений фимоза является воспаление пениса (баланит). Такие воспаления могут возникать часто и незаметно для родителей.

• Парафимоз.

Парафимоз представляет собой ущемление головки полового члена крайней плотью.

Из-за того, что крайняя плоть сужена, после открытия головки её не удаётся полностью закрыть.

Часто с парафимозом сталкиваются те дети, чьи мамы стали сдвигать самостоятельно крайнюю плоть, а полностью не смогли вернуть её на место.

Головка зажимается (ущемляется) крайней плотью с развитием болевых ощущений, отёка вплоть до некроза крайней плоти (в редких случаях и некроза головки), при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Поэтому экстренной мерой в этом случае будет прикладывание к пенису холодного компресса, что поможет уменьшить головку в размере и вернуть плоть на исходное место.

Оперативное лечение (рассечение ущемляющего кольца) проводят в экстренном порядке.

• Затруднённое мочеиспускание.

Бывает, что крайняя плоть настолько сильно зарастает, что моча с трудом выходит (по каплям).

• Затруднение или невозможность вести половую жизнь.
• Преждевременная эякуляция.
• Проблемы с зачатием.

Как лечить патологический фимоз

При обнаружении патологического фимоза необходимо проконсультироваться у грамотного специалиста (уролога или детского хирурга).

Врач может назначить упражнения на растяжение и открытие головки полового члена около 4 раз в день в течение пары месяцев (длительностью одной минуты).

При домашнем лечении каждый день несколько раз нужно аккуратно отодвигать крайнюю плоть, затем отрабатывать раствором антисептика (мирамистин), мазать специальным кремом.

Важно проводить эту процедуру очень осторожно, не растягивать сильно кожу, чтобы не травмировать её.

При неправильном домашнем лечении может развиться воспаление, сильные боли, шрамы, из-за которых в будущем понадобиться хирургическая операция. Поэтому обязательно перед проведением домашнего лечения проконсультироваться с врачом.

Врач может назначить параллельно с упражнением лекарственные средства (местные гормональные мази).

К хирургическому вмешательству прибегают реже.

Оперативное лечение физиологического или патологического фимоза (циркумцизия) проводится в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения либо по показаниям религиозного и эстетического характера.

Циркумцизия — обрезание крайней плоти. После операции головка полового члена остаётся полностью открытой всегда.

Сторонники операции обрезания крайней плоти считают данную процедуру полезной как для мальчиков — с точки зрения их личной гигиены, так и для их будущих жён — в целях профилактики заболеваний женской половой сферы.

Однако данная информация научно не обоснована.

Что такое фимоз у мальчиков фото

Как выглядит детский фимоз у мальчиков? Признаки, симптомы и виды на фотографиях.

У новорожденных и детей до года крайняя плоть гипертрофирована. Она очень длинная и имеет узкий кончик, из которого невозможно вывести головку полового органа. У младенцев слизистый слой препуция сращен с эпителием головки пениса. Это нормальное состояние, не требующее какого-либо вмешательства.

Предлагаем ознакомиться Влияние Зверобоя на потенцию мужчин

Когда ребенку исполняется 1-3 года, препуций постепенно начинает укорачиваться и расширяться. Головка члена раздвигает синехии, и к 5-7 годам признаки фимоза исчезают.

И так, что же такое фимоз у детей и каковы симптомы? У 5-8% детей симптоматика первичного фимоза сохраняется до 10 лет и более. Данное состояние не требует срочного лечения, однако предполагает наблюдение ребенка врачом-урологом, чтобы не допустить развития патологического фимоза в период полового созревания.

Когда ребёнку нужен врач-уролог

К детскому урологу и хирургу нужно обратиться в случаях:

• если ребёнку исполнилось 6-7 лет, но головка до сих пор не открылась.

Как проверить, выводится ли головка пениса?

Большим и указательным пальцами обеих рук без усилия аккуратно переместить кожу с головки в сторону корня полового члена. Головка открылась полностью — нет причин для беспокойства.

Сразу же закрываем головку и повторяем данную процедуру только при подмывании.

• воспалительных явлений со стороны головки и крайней плоти;
• надувания кожи полового члена при мочеиспускании (крайняя плоть надувается шариком);
• покраснения, зуда, отёка крайней плоти;
• болезненности при мочеиспускании;
• признаках баланопостита (покраснение, отёк крайней плоти);
• если невозможно вернуть оттянутую плоть на место, результатом будет отёк головки (парафимоз);
• патологического фимоза.

Что будет, если насильственно отодвигать крайнюю плоть

• надрыв крайней плоти (может быть капельки крови);
• боль при мочеиспускании;
• образование рубца (он мешает растягиваться ткани);
• патологический фимоз.

При рубцовом фимозе консервативные методы не считаются эффективными. Поэтому чаще всего в этом случае прибегают к хирургическому лечению.

Лечение при хроническом фимозе: операция циркумцизия «круговое иссечение крайней плоти».

Соблюдение гигиены новорождённых мальчиков — не такой сложный процесс. Главное, не навредить, чтобы не возникло осложнений. При появлении любых вопросов относительно органов мочеполовой системы ребёнка желательно вовремя обратиться за помощью к хорошему специалисту.

А Вы знали, в чём заключается гигиена у мальчиков?

Стандартные параметры изменения размеров члена у подростков

В 11 лет у мальчика наступает важный момент. Он начинает замечать, что его тело меняется – растут волосы в подмышечной впадине и на лобке, образуется легкий пушок на лице, увеличивается мошонка и пенис. За правильную работу организма отвечает гормон тестостерон.

Если этого гормона в организме не хватает, юноша будет внешне похож на девушку. Узнать о норме тестостерона можно, сдав анализы. Не нужно беспокоиться слишком рано о том, что у подростка не растет борода. Созревание индивидуально для каждого ребенка.

В таблице предоставлена информация как меняются размеры интимного органа у подростка.