Гипоспадия у мальчиков признаки и лечение

Гипоспадия Гипоспадия

– порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Причины проявления у детей

В целом, частных характерных причин нет, однако есть ряд предполагаемых факторов оказавших такое влияние на развитие плода:

• Если нарушено развитие ребенка в утробе матери;
• Прочие плохо воздействующие факторы – беременная мать потребляет алкоголь, курит, принимает некоторые лекарственные препараты и неполноценно питается, в организм попадает недостаточное количество полезных веществ;колебания, которые происходят в организме беременной женщины, эти процессы могут возникать по причине стрессов, перегрузок, отсутствия сна;
• Многоплодие;
• Мать беременеет достаточно часто;
• При наличии внутри утробных инфекций плода;
• Наследственные факторы, в том числе и генетические нарушения.

Таким образом, в каждом из случаев может быть своя причина.

Причины развития гипоспадии

Если на 10-14 неделе беременности происходит нарушение формирования уретры, развивается гипоспадия. Одна из её причин — частые внутренние интоксикации у будущей матери. Также беременная женщина может страдать гиперэстрогенией (избыточным продуцированием организмом женских половых гормонов), что негативным образом влияет на развитие плода мужского пола. Канал мочеиспускания у плода приобретает неправильную форму и направление: он высоко открыт снаружи по направлению к мошонке или борозде.

По типу локализации аномалии бывают стволового, промежностного, головчатого и мошоночного типов.

Для любой формы заболевания характерно наличие узкой полоски, расположенной между головкой мужского органа и его отверстием снаружи. Канал мочеиспускания короче, чем кавернозные тела, а укороченная уретра и хорда с низкой степенью эластичности ведут к тому, что половой член постепенно искривляется. Выглядит это обычно так: головка согнута вниз, широкая и приплюснутая. Что касается препуциального мешка, он становится похожим на капюшон.

Формы проявления

Различают несколько видов данного заболевания, все зависит от того, в каком месте выходит канал:

• Венечная форма – представляет собой отверстие, которое обычно располагается с краю головки;
• Пениальная форма – канал может наблюдаться на самом члене;
• Промежностная форма – в области мошонки;
• Мошоночная – в месте, где половой член переходит в мошонку;

Без гипоспадии – в данном случае канал является недоразвитым и по длине короче полового члена. По причине наличия разницы в длине, пенис искривляется, несмотря на то, что канал расположен в своем естественном месте.

Все формы заболевания могут быть устранены. Главное, чтобы аномалия была замечена на ранних месяцах жизни, чтобы родители могли обратиться к врачу и избавить ребенка от болезни.

Гипоспадия – симптомы

Нарушение процесса мочеиспускания является центральным симптомом болезни. Гипоспадия и энурез неразрывно связаны. Выход мочи происходит в нетипичном месте, количество актов мочеиспусканий превышает показатели нормы. Из-за изменения формы и размеров полового члена взрослые с данным нарушением неспособны нормально осуществить половой акт.

• Что такое гипоспадия у мальчиков: разные формы заболевания у детей, лечение и операция

В зависимости от формы заболевания, выход уретры может располагаться:

• на теле полового члена;
• на головке;
• на мошонке;
• в области промежности.

В большинстве случаев гипоспадия диагностируется при рождении малыша. При осмотре ребенка обращают на себя следующие симптомы патологии:

• смещение книзу отверстия мочеиспускательного канала;
• изменение кожных покровов, покрывающих головку (капюшонообразная крайняя плоть) и мошонки (расщепление мошонки при проксимальной гипоспадии);
• измененный размер пениса;
• искривление члена во время эрекции.

Признаки и симптомы

Можно заметить, что симптомы, присущие различным видам заболевания, являются очень разными между собой.

Например, при головчатой стадии наблюдаются следующие изменения:

• На месте привычного расположения может быть обнаружена особенная кожная пластинка, иногда они выглядит как продольное углубление;

• Наружное отверстии уретры располагается очень низко, поэтому физически мальчику тяжело совершить процедуру мочеиспускания;

• Отверстие канала очень заужено, что нередко приводит к искривлению полового члена, поэтому основные жалобы пациента возникают только в том случае, когда происходит резкое сужение канала уретры.

Что касается венечной формы заболевания, то можно выделить следующие симптомы:

• Канал расположен на границе борозды, поэтому пенис в результате таких патологий может значительно искривляться, а функции нормального мочеиспускания могут быть существенно нарушены;

• При венечной форме ребенок обычно мочится тонкой струйкой, при этом в процессе мочеиспускания нужно прилагать немалые усилия;

• Поскольку расположение канала не очень удобно, в процессе испускания мочи, она может оказаться на ногах, так что иногда приходится приподнимать пенис.

При стволовой форме гипоспадии наблюдаются следующие симптомы:

• Обычно конец канала приходится на заднюю часть пениса;
• В данном случае нарушено нормальное испускание мочи, поэтому струя направлена только под ноги;
• Такие дети мочатся только на горшке или поднимают половой член вверх;
• Данная форма заболевания влечет за собой сильное искривление пениса, он иногда поворачивается и сильно отклоняется в сторону;
• Уретра очень узкая, поэтому для выхода струи мочи создаются серьезные препятствия.

При мошоночной форме заболевания можно отметить наличие следующих симптомов:

• Отверстие может располагаться на границе уретры и мошонки, и это придает сложности детям при мочеиспускании;
• Поскольку данный недуг не позволяет писать стоя, это приходится делать сидя;
• Данная форма заболевания всегда протекает особенно тяжело из-за неверного расположения уретры, в таком варианте пенис может быть недоразвитым или искривленным.

Промежностная форма гипоспадии включает в себя ряд следующих симптомов:

• Открывается уретра позади мошонки, которая в данном случае раздвоена;
• Такие больные имеют, как правило, пенис очень маленького размера, он может быть искривленным и иногда полностью скрывается мошонкой;
• В таких случаях может наблюдаться развитие крипторхизма, и данная форма является особенно сложной для коррекции, потому что пенис недоразвит.

Есть и другие особенные формы данного заболевания, например, одна из них развивается по типу хорды. Такая форма заболевания может сопровождаться недоразвитой и короткой уретрой, а это может повлечь за собой искривление пениса. Реальная сложность заключается в том, что в процессе эрекции уретра сильно загибает пенис, и он похож на тетиву лука.

Собственные результаты лечения гипоспадии. Оригинальные методики.

В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.

Основные составляющие успеха — индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.

Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.

Диагностика

При диагностике проводятся определенные мероприятия, которые позволяют выявить наличие или отсутствие заболевания.

• Осмотр половых органов;

• Осмотр места расположения отверстия уретры;

• Исследование набора хромосом человека, это нужно для того чтобы определить генетический пол ребенка: при этом исследуются хромосомы клеток, определяется половой хроматин;

• УЗИ почек для того, чтобы исключить все возможные врожденные заболевания;

• Цистоуретрография – данный метод заключается в том, чтобы исследовать строение уретры мочевого пузыря;

• Урография – при этом изучается строение почек и мочевыводящих путей, при этом внутривенно вводятся различные контрастные вещества.

Таким образом, при диагностике выявляется наличие того или иного заболевания.

Диагностика гипоспадии

Патология определяется сразу после рождения. Неонатолог осматривает ребенка и диагностирует форму гипоспадии. Если аномалия половых органов не позволяет точно определить пол ребенка, проводится УЗИ малого таза и даже определение кариотипа.

После выявления гипоспадии ребенка отправляют на консультацию к генетику, так как подобное нарушение в развитии может сопровождать другие заболевания. Дополнительно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки их структурного состояния. Очень часто там тоже обнаруживаются проблемы.

Дальнейшее наблюдение ребенка проводится несколькими специалистами – эндокринологом, гинекологом, урологом. Поводится тщательный осмотр ребенка с определением локализации патологии, степени искривления полового члена, нарушения мочеиспускания.

• Гипоспадия. Проблема мальчика для взрослой жизни. Гипоспадия. Хирургия полового члена и многое дру

Из дополнительных методов диагностики может применяться МРТ органов малого таза, уретрография, уретроскопия, урофлоуметрия.

Осложнения

Если вовремя провести операцию, то прогноз течения данного заболевания может оказаться благоприятным, но иногда могут развиваться различные осложнения:

• Свищи – представляют собой отверстия, образованные в мочеиспускательном канале, образованные на том месте, где ранее находилась гипоспадия;

• Сужения уретры, представленные затруднениями при мочеиспускании;

• Деформации полового органы, вызванные коротким мочевыводящим каналом или его неправильной формой.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий заболевания, рекомендуется прооперировать ребенка в детстве, если это не было сделано, то могут также возникать различные осложнения:

• Неэстетичный внешний вид полового члена;
• Проблемы психологического характера, связанные с занятиями сексом;
• Поскольку половой член искривляется, это может вызывать неприятные ощущения;
• Это может повлечь за собой бесплодие, ведь из-за такой деформации сперма может не достичь матки;
• В мочевом пузыре при такой проблеме остается моча, а это может вызывать затруднения мочеиспускания.

Таким образом, если родители ребенка, страдающего от данного недуга, вовремя не обратятся к врачу, чтобы устранить проблему, это может привести к дальнейшим трудностям.

Этиология и патогенез

Нарушение эмбриогенеза на протяжении 10–14-й недели гестации способствует отклонению нормального течения дифференциации зачаткового эпителия, что приводит к недоразвитию и несращению отрезка периферической части мочеиспускательного канала, замыканию желоба уретры, заканчиваясь развитием гипоспадии у новорожденного.

Деформация полового органа происходит из-за неспособности трансформации уретральной борозды в трубчатый орган. На этом участке формируется плотный и короткий соединительнотканый тяж, укорачивающий вентральную поверхность пениса, за счет чего он загибается вниз.

Факторы, способствующие формированию аномалии:

• гормональная терапия беременной женщины с целью предотвращения выкидыша;
• наследственная предрасположенность;
• гиперэстрогения – избыток женских гормонов вследствие патологии надпочечников, инфекционно-воспалительных заболеваний, стрессовых ситуаций;
• гормональная контрацепция, применяемая женщиной до момента зачатия;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• токсикозы во время беременности;
• воздействие на плод токсических или химических веществ, в том числе некоторых лекарств;
• эндокринные нарушения у беременной;
• инфекционные агенты: цитомегаловирус, токсоплазма;
• радиационное воздействие.

Лечение гипоспадии у мальчиков

Гипоспадия представляет собой аномалию в развитии мужского полового органа, при которой может наблюдаться определенная трудность в области сексуальных отношений. Статистика показывает, что на триста родившихся мальчиков только один, как правило, рождается с патологией, однако в последнее время случаи рождения детей с данным недугом значительно участились.

Медики отметили, что чаще всего отверстие канала может располагаться недалеко от головки пениса. Наиболее осложненными формами заболевания являются те, когда заболевание влечет за собой возникновение других аномалий – в области строения мочевыводящих путей и половых органов. Например, к таким аномалиям можно отнести искривление пениса, бесплодие, затруднения при мочеиспускании.

Если такие проблемы имеют выраженный характер, то необходимо хирургическое вмешательство. Других методов консервативного лечения при данном заболевании не имеется, они хоть и способствуют устранению некоторых неприятных ощущений, тем не менее, полностью не могут избавить от проблемы.

Проведение операции

Как уже отмечалось, проводить операцию по устранению данного заболевания необходимо как можно раньше, пока ребенок ничего не понимает. В идеале – в первые 12 месяцев жизни. Подобные операции проводятся за один этап, но если речь идет о более сложных формах болезни, то потребуются и другие мероприятия.

В качестве основных этапов, которые учитываются при проведении такой операции, выступают следующие:

• Выпрямление пениса, чтобы он получил более естественный внешний вид, а также оптимальные условия для роста;

• Пластика в области уретры, возможно проведение пластики головки пениса.

• Выведение протока уретры, чаще всего данный процесс имеет много общего с пластикой наружного отверстия, получает нормальную форму.

• Если же данная патология имеет более тяжелые формы, то проводится устранение различных дефектов в области мошонки, иногда этот процесс может сопровождаться наличием других операций.

В данном случае медики должны направить все усилия и внимание на то, чтобы ребенок мог нормально ходить в туалет, когда его половой орган подрастает. Кроме того, стоит уделить внимание и удалению каких-либо отдельных косметических недостатков, так как по мере взросления, гениталии ребенка не должны отличаться от гениталий здоровых детей.

Гипоспадия – это недуг, который имеет хорошие прогнозы, но при условии своевременного выполнения качественной операции. По статистике, 95% случаев данного заболевания приходят к полному выздоровления, однако родители должны знать, что чем старше ребенок, тем более высокий риск того, чтобы операция пройдет успешно.

Практика лечения

Если у родителей есть подозрения на гипоспадию, необходимо обратиться к врачу – урологу. Обычно это заболевания является заметным с самого рождения, когда ребенок начинает мочиться. В курс лечения входит непосредственно диагностика заболевания, а также проведение операции, направленной на устранение внешних дефектов и внутренних недостатков. Если форма заболевания не запущена, то избавиться от него можно в короткие сроки.

Реабилитация после операции

Особых указаний после операции не имеется, однако врач должен постоянно наблюдать за ростом и развитием полового органа малыша, чтобы в процессе не происходило каких-либо негативных изменений. После операции необходимо обеспечить ребенку полный покой для нормальной реабилитации.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Народная медицина

При наличии гипоспадии родители должны уделить особое внимание питанию ребенка, поскольку нормальное развитие зависит исключительно от питательных веществ. Кроме того, беременная женщина также должна следить за тем, что попадает в ее организм и в каких количествах.

Рекомендуется, чтобы беременная женщина употребляла как можно больше белка, который содержится в орехах и молочных продуктах, а также можно применять некоторые средства народной медицины вместо гормональных препаратов в процессе беременности.

Лечение гипоспадии с помощью операции

• выпрямление члена;
• пластика уретры и выведение ее в нужное русло;
• пластика мошонки (при сложных формах).

При лечении порока и проведении операции в раннем детстве, реабилитация в послеоперационный период занимает немного времени. Врачи отмечают, что в этом случае благоприятный прогноз без всяких последствий составляет 95-97%.

Прогноз и профилактика

Каких-либо особых мер профилактики заболевания не имеется, однако есть базовые принципы, которыми должна руководствоваться беременная женщина:

• Тщательно подбирать рацион питания, в котором должно присутствовать необходимое количество полезных веществ – белков в частности, поскольку от их количества во многом зависит развитие плода;

• Делать умеренные физические упражнения – гимнастику для беременных;

• Избегать стрессовых ситуаций;

• Обеспечить себе полный покой.

Таким образом, при соблюдении основных мероприятий можно будет достичь хорошего результата лечения данного недуга. Кроме того, если малыш родился с таким диагнозом, как гипоспадия, то необходимо своевременно выявить данный недуг и обратиться за помощью к врачу, который на ранних годах жизни ребенка сможет провести операцию и избавить его от мучений в дальнейшем.

Что касается прогноза, то как уже отмечалось, в большинстве случаев он очень благоприятный и заканчивается полным выздоровлением.

Выводы

Таким образом, гипоспадия – это серьезное заболевание, которое поддается лечению. Во время беременности женщина должна следить за состоянием своего здоровья и за качеством питания это позволит избежать вероятности развития заболевания.

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Виды и формы заболевания

В зависимости от степени развития мочевыводящего канала и места его локализации, выделяют следующие формы патологии:

1. Головчатая. Считается наиболее распространенной формой заболевания, при которой отверстие находится на головке полового члена, но располагается чуть ниже нормального места локализации. В этом случае половой член не искривлен, каких – либо других сопутствующих аномалий, как правило, не выявляется.
2. Венечная. Отверстие располагается в области венечной борозды. Данная аномалия способствует развитию нарушений процесса мочеиспускания.
3. Стволовая. Отверстие находится на стволе полового члена. При этом отмечается сужение просвета мочевыводящего отверстия, наблюдается значительное нарушение процесса мочеиспускания, когда опорожнить мочевой пузырь в положении стоя уже не удается.
4. Мошоночная. Отверстие расположено в области мошонки. Половой член искривлен, имеет маленькие размеры. Процесс мочеиспускания возможен только из положения сидя.
5. Промежностная. Наружное отверстие уретры сильно расширено, половой член искривлен, имеет небольшие размеры.
6. Хордовая. Мочевыводящий канал деформирован, укорочен. Его отверстие находится в стандартном месте, но половой член деформирован.

Как лечить острый баланопостит у ребенка в домашних условиях? Читайте об этом здесь.

Почему может возникнуть гипоспадия?

Как уже было сказано, болезнь эта врожденная. Получает свое развитие она в утробе женщины в период между 7 и 14 неделями вынашивания ребенка. Именно в это время у ребенка формируется замыкание уретрального желоба.

Повлиять на развитие гипоспадии у плода могут такие негативные факторы:

1. Болезни у женщины эндокринной направленности.
2. Распивание спиртных напитков в начальный период вынашивания ребенка.
3. Воздействие на организм будущей матери химических и токсических веществ, либо лекарственных препаратов.
4. Ранний токсикоз беременных.
5. Хромосомные патологии.

Врачи не могут назвать точной причины таких последствий у новорожденного ребенка. Можно выделить также воздействие плохой экологии, употребление вредных продуктов питания, гормональные сбои в организме матери. Наиболее часто болезнь диагностируется у новорожденных мальчиков, зачатых способом экстракорпорального оплодотворения.

Немаловажную роль играет и наследственный фактор, так как в медицине были зафиксированы случаи гипоспадии у нескольких поколений родственников.

Клиника гипоспадии полового члена.

Клинически гипоспадию определить достаточно легко уже при первом осмотре ребенка (в связи с этим чато данный диагноз устанавливает врач педиатр в роддоме или при первичном патронаже ребенка). Основными признаками гипоспадии являются:

• аномальное расположение наружнего отверстия уретры (ниже своего анатомического уровня);
• гипоспадически измененная крайняя плоть (крайняя плоть деформирована и нависает в виде капюшона над головкой полового члена);
• искривление полового члена (встречается практически всегда в разной степени выраженности);
• дополнительные признаки – деформация и/или недоразвитие головки, расщепление мошонки и т.д.;

Существует достаточно много вариантов классификации гипоспадии:

• головчатая;
• околовенечная;
• венечная;
• стволовая;
• стволо-мошоночная;
• мошоночная;
• промежностная;

Наиболее распространенная классификация гипоспадии:

• дистальная;
• дистально-стволовая;
• проксимальная форма;

А так же – гипоспадия с искривлением полового члена и гипоспадия без искривления полового члена;

Существует достаточно часто встречаемый, но, к сожалению, на педиатрических осмотрах не всегда определяемый вид гипоспадии – «Гипоспадия типа хорды» (“Гипоспадия без гипоспадии”). При такой форме гипоспадии определяется сочетание врожденного искривления полового члена (за счет эмбриональных хорд) с нормальным расположением меатуса (наружного отверстия уретры).

Задача врача детского уролога-андролога – объяснить родителям необходимость оперативного лечения гипоспадии (любых ее форм). Обязательная хирургическая коррекция любых форм гипоспадии исключает негативный психологического аспект, обеспечивает анатомически правильно сформированный половой орган, косметический и эстетический результат и нормальную половую жизнь в будущем!

Гипоспадия это вариант развития или патология?

В нормально сформированном пенисе отверстие уретры (меат) находится на головке полового члена. При гипоспадии меат может располагаться вдоль линии от головки полового члена до мошонки. Также гипоспадия всегда сопровождается искривлением полового члена (рисунок 1) . В случае, когда меат располагается в нижней трети полового члена/ в области мошонки/промежности, нормальное мочеиспускание (по мужскому типу) становится не возможным и мальчики вынуждены мочится сидя.

К чему приводит гипоспадия?

Гипоспадия может привести к проблемам зачатия во взрослом возрасте, потому, что это патологическое состояние влияет на эрекцию полового члена и нарушает попадание спермы во влагалище во время полового акта.У мальчиков, родившихся с гипоспадией, иногда также может наблюдаться неопущение яичка (крипторхизм).