Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы: основные моменты

Для лечения рака предстательной железы применяется высокоэффективная методика, которая называется лучевая терапия. Облучение при раке простаты позволяет затормозить развитие новообразований, а также уничтожить раковые клетки. Лучевая терапия лечения простаты основывается на дистанционном и брахиотерапевтическом методе. Такая методика лечения является эффективной в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Что представляет собой лучевая терапия при раке предстательной железы, и каковы последствия после проведения операции, выясним в материале.

Методики проведения лучевой терапии

Об опасности такого заболевания, как рак предстательной железы, известно. Это заболевание встречается у мужчин разных возрастов, но эффективность излечения зависит от такого фактора, как своевременное обнаружение патологии. После обнаружения патологии прибегают к проведению процедуры лучевой терапии. Существует несколько видов лечения рака простаты путем облучения:

1. Дистанционная лучевая терапия, представляющая собой внешнее воздействие на новообразование.
2. Брахитерапия. Представляет собой внутреннее воздействие ионизирующей радиации.

Побочные последствия

Лучевая терапия рака предстательной железы не проходит бесследно. Больные ощущают такие негативные реакции, как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, что ведет к резкому снижению массы тела и ухудшению общего состояния. После лучевой терапии возникает быстрое обезвоживание организма, нарушение метаболизма и кислотно-щелочного равновесия. Со стороны общего состояния пациента возникают нарушение сна, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, депрессивные и астенические состояния, апатия, выпадение волос, высокая чувствительность к инфекции. Это может привести к присоединению вторичной микрофлоры и развитию рецидивирующих воспалительных процессов.

Последствия лучевой терапии при раке простаты включают недержание мочи и нарушение потенции. У молодых людей это создает значительный дискомфорт в повседневной жизни. Чаще эти изменения прекращаются после проведенного курса лучевой терапии, но, соблюдая правила реабилитации, можно свести негативные реакции к минимуму.

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционный способ излучения выполняется путем воздействия на ткани простаты мужчин пучком ионизированного излучения. Такая процедура не требует проведения хирургического вмешательства, что является существенным преимуществом. Данная методика излучения основывается на следующих процедурах:

1. Конвенциональная терапия. Методика проводится чаще всего, чем другие. Перед проведением процедуры пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование, а также КТ и МРТ. В зависимости от полученных результатов осуществляется воздействие излучения на опухоль под определенным углом.
2. 3D-конформная терапия. Главным отличием данной методики от предыдущей является максимальная точность воздействия на очаг новообразования. В качестве основного устройства для проведения процедуры является рентгеновский симулятор с КТ приставкой. Методика имеет массу преимуществ: высокая точность, хорошая переносимость пациентами, непосредственное воздействие на опухоль облучения в необходимом количестве.
3. Интенсивно-модулированная терапия. Преимущество методики заключается в том, что минимизируется воздействие излучения на прочие органы посредством многолепесткового коллиматора. Количество лепестков варьируется от 20 до 80 штук, которые управляются при помощи компьютера.
4. Стереотаксическая лучевая терапия. Осуществляется воздействие ионизирующего излучения на очаг злокачественного новообразования.
5. Терапия с коррекцией изображения. При помощи данной методики можно получить изображение образования при проведении процедуры излучения. Дозировка излучения на здоровые ткани минимизируется до незначительного количества. Методика предусматривает применение кибер-ножа.

Важно знать! Несмотря на массу преимуществ дистанционного лучевого облучения, у этой методики имеется существенный недостаток – это образование ожогов в местах воздействия лучами.

Последствия лучевой терапии при раке простаты

Облучение при раке простаты 1-2 степени обычно не вызывает серьезных осложнений, так как не требует больших доз излучения, да и может проводиться как монотерапия. При запущенной стадии рака потребует проведение химиотерапии и простатэктомии, соответственно, осложнений может проявиться намного больше.

Самое распространенное осложнение после рака простаты — это нарушения мочеиспускания. Радиоактивное облучение может вызывать раздражение и отек окружающих опухоль здоровых тканей. Как следствие, отекшая простата создает давление на уретру, что приводит к затрудненному отхождению мочи, струя становится слабой. Как следствие, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Если лучевая терапия вызывает раздражение мочевого пузыря, то пациента беспокоит жжение при мочеиспускании. Называется такое состояние лучевой цистит. Чтобы избежать такого осложнения или снизить проявления цистита, в период проведения лечения нужно пить очень много воды. Также рекомендуется обследоваться на предмет инфекций в мочевом пузыре.

Если облучение попадает на кишечник, то возникает диарея и боли в животе. Чтобы избежать такого осложнения, перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь. Он немного сместит кишечник от простаты, чтобы тот не попал в зону облучения. Также полезно будет соблюдать принципы правильного питания, исключить газообразующие продукты из рациона.

Дистанционная лучевая терапия часто провоцирует появление чувства слабости. Симптом может проявляться в разной степени у каждого пациента. В большинстве случаев чувство переутомления связано с нервным перенапряжением, усталостью от постоянных хождений по больницам, но и облучение, при попадании на здоровые ткани, может провоцировать этот симптом.

Еще одно часто осложнение лучевой терапии — импотенция. При монотерапии эректильная дисфункция встречается довольно редко, при воздействии больших доз облучения. Чаще всего импотенция связана с простатэктомией, которая была проведена до воздействия лучами.

Если импотенция возникла после лучевой терапии, есть шанс восстановить мужскую силу при помощи трав и лекарственных средств. Но перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, потому что препараты для потенции могут спровоцировать рецидив заболевания.

Брахитерапия или внутреннее воздействие

Методика брахитерапии предусматривает контактное воздействие на клетки новообразований. Главной особенностью данного метода является прямое воздействие на непосредственный очаг новообразования. Процедура брахитерапии проводится под контролем трансректального УЗИ. Через промежность в область опухоли вводятся радиоактивные зерна в количестве от 60 до 90 штук. В зависимости от времени введения радиоактивных зерен, процедура воздействия подразделяется на 2 вида:

1. Постоянный. Предполагается введение зерен в количестве от 40 до 100 штук. Это зерна йода или палладия, которые с течением времени не представляют опасности для человека. Методика воздействия высоких доз осуществляется непосредственно на саму опухоль, а приближенные ткани страдают в минимальном объеме. Если капсула с зернами через уретру выходит во время мочеиспускания, то необходимо ее взять при помощи пинцета, после чего доставить в клинику, где проводилась терапия.
2. Временный. Принцип данной методики заключается во введении в область простаты полой иглы с последующим заполнением полости иридием. По окончанию процедуры происходит извлечение иглы.

После проведения брахитерапии наблюдается продолжительность жизни мужчин более 10 лет. Статистика выживаемости мужчин аналогична, как и при проведении радикальной простатэктомии. Однако такая процедура имеет более негативные последствия, которые проявляются в виде развития импотенции или недержания мочи.

Важно знать! Чем раньше будет начато лечение рака простаты посредством радиологического излучения, тем меньшее количество осложнений он сможет привести.

Исследования показали хорошие результаты выживаемости среди мужчин, которым была проведена лучевая терапия на ранних сроках. Выживаемость намного меньше среди пациентов, у которых рак простаты перешел в стадию обострения.

Брахитерапия

Брахитерапия
— контактная форма лучевой терапии, применяемая на ранних стадиях рака предстательной железы. Принцип действия заключается в возможности подведения источника излучения непосредственно к пораженным клеткам опухоли при помощи подкожной инъекции. В результате новообразование получает максимальные дозы облучения. Риск повреждения здоровых тканей в прямой кишке и мочевом пузыре минимизируется.

В зависимости от состояния больного, врач назначает брахитерапию с высокой (HDR) или низкой (LDR) концентрацией облучения. Первый вариант предполагает использование радиоактивного материала в течение короткого промежутка времени. Низкодозная брахитерапия подразумевает введение в простату крошечных имплантатов с низкой дозой облучения, которые остаются там на три месяца.

Брахитерапия с высокой дозой облучения

HDR-брахитерапия назначается мужчинам с высоким уровнем ПСА и местно-распространенным типом рака простаты. Ее главным преимуществом является мощный короткий импульс радиационного излучения, в ходе которого погибают многие раковые клетки. Длительность сеанса составляет не более 20 минут.
Перед началом проведения процедуры онколог с помощью УЗИ, КТ или МРТ создает визуальную трехмерную копию простаты пациента, определяет дозировку и время облучения. Суть метода заключается в введении игл-троакаров через промежность к месту образования опухоли и подачи по ним источника излучения. Подготовка, введение и последующее извлечение игл может занимать 2-3 часа.

Во время сеанса мужчина находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. После удаления игл его будят, переводят в палату и оставляют на одну ночь в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии

Брахитерапия с низкой дозой облучения

LDR-брахитерапия подходит для мужчин с предстательной железой малого и среднего размера, небольшой опухолью и показателем уровня ПСА менее 10 нг/мл. Перед началом процедуры визуализируется тазовая область пациента для определения места введения радиоактивного материала и уровня излучения.
Низкодозная брахитерапия рака простаты проводится в течение 1-2 часов. Под общим наркозом пациенту через промежность при помощи визуального контроля имплантируют 50-70 изотопов в место нахождения опухоли. Использование специальных игл, которые создают небольшие отверстия для прокола, позволяет быстрее восстановиться после процедуры.

Выписка больного производится на следующей день. Мужчине запрещается в течение 2-3 месяцев сажать к себе на колени детей и домашних животных, кататься на велосипеде и избегать длительного пребывания на солнце.

Побочные эффекты

Имплантация радиоактивных материалов вызывает минимальный дискомфорт, но может привести к ряду побочных эффектов: боль при мочеиспускании, слабый напор мочи и раздражение мочевого пузыря. Они проявляются на 1-2 неделю после лечения и исчезают в течение полугода после его окончания. Прием медикаментозных средств купирует часть симптомов.
Импотенция и эректильная дисфункция обычно возникают после брахитерапии с высокой дозой облучения. Также могут возникнуть боли при эякуляции и оргазмы без семяизвержения. Следует поговорить с лечащим врачом на предмет управления побочными эффектами до и после терапии рака предстательной железы.

Побочная симптоматика после проведения терапии

Лечение опухолей – это сложный процесс, эффективность которого никогда нельзя предсказать. Основными негативными последствиями, которые связаны непосредственно с проведением лучевой терапии, заключаются в повреждении не только мутирующих клеток, но еще и здоровых клеток. Побочные реакции после проведения терапии могут появиться спустя 3 месяца. Иногда возможно последствия и спустя 1-2 года, что зависит, прежде всего, от качества соблюдения реабилитационного периода.

На ранних этапах возможно проявление осложнений следующего типа:

1. Расстройство кишечника. Проявляется в виде возникновения вздутия живота, запоров и поноса.
2. Задержка мочи.
3. Недержание мочи.
4. Воспаление мочевого пузыря, что способствует развитию цистита.
5. Ректит. Заболевание, при котором наблюдается развитие воспалительных процессов слизистой оболочки прямой кишки. Происходит также отек и покраснение прямой кишки, а иногда и отторжение эпителиального слоя.

На более поздних стадиях после лечения рака предстательной железы радиотерапией может наблюдаться развитие следующих последствий:

1. Воспалительные процессы мочеиспускательного канала.
2. Развитие поверхностного некроза уретры.
3. Уменьшение диаметра уретры посредством возникновения рубцов.
4. Лучевые фиброзы, представляющие собой снижение проходимости кровеносных сосудов.
5. Гидронефрозы почек.
6. Возникновение импотенции.

Важно знать! Зачастую осложнения после терапии приходятся на желудочно-кишечный тракт, а также мочевыделительную и половую систему.

Отсроченное лечение

Отсроченное лечение рака предстательной железы до сих пор вызывает много споров. Однако большинством онкологов оно все же признано целесообразным. Суть этой тактики – не предпринимать никаких шагов по отношению к опухоли, если она имеет незначительные размеры и клинически себя никак не проявляет.

В последнее время выделяют две основные группы пациентов, попадающих под данный вид лечения:

• Больные с небольшими опухолями с высокодифференцированной гистологической структурой. К ним применяется так называемое активное наблюдение. 10-летняя выживаемость в таких случаях составляет 87%. В случае выявления определенных критериев прогрессирования болезни немедленно начинается лечение.
• Больные старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями, у которых любой метод воздействия вызовет критическое ухудшение самочувствия. По отношению к ним применяется выжидательная тактика.

Лечение рака простаты может быть рекомендовано и при отсутствии прогрессии, по желанию пациента. В случае выбора такой тактики больной информируется о возможных последствиях отсроченной терапии, а также о последствиях избыточного лечения.

Когда нужна лучевая терапия

Лучевая терапия рекомендуется к проведению даже после выполнения радикальной простатэктомии. Это методика хирургического вмешательства, посредством которой происходит удаление тела простаты, семенных пузырьков и прилегающих к ней тканей. Пациенты, которые перенесли подобного рода операцию, в обязательном порядке должны пройти лучевую терапию.

После проведения лучевой терапии наблюдается предотвращение развития рецидивов сложных форм рака. Посредством воздействия лучевого облучения пациент ничего не чувствует, что является важным преимуществом. Обычно после проведения методики лечения рака на протяжении нескольких недель пациент ничего не ощущает. Определенная польза от такой терапии наблюдается на разных стадиях патологии:

1. На начальном этапе развития патологии облучение позволяет заменить радикальную простатэктомию. Это существенное преимущество, посредством которого отпадает необходимость удаления половых органов.
2. После выполнения облучения наблюдается уничтожение раковых клеток, которые сохраняются в организме.
3. Облучение, проводимое на поздних стадиях, позволяет существенно снизить болевую симптоматику.

Важно знать! Осложнения на облучаемом органе после терапии могут наступить в любое время, поэтому нужно постоянно наблюдаться у специалиста. Спустя три месяца после проведения облучения проводится процедура ПСА. Процедура ПСА представляет собой методику, позволяющую проводить наблюдение за развитием рака.

Дистанционное облучение как компромиссное решение

Чаще всего при онкологических заболеваниях врачи задействуют дистанционное облучение, однако для успешного проведения процедуры предварительно требуется выполнить КТ и МРТ, чтобы точно определить очаг патологии.

После такого подробного исследования проводится целенаправленное облучение злокачественной опухоли, при этом очень важно сохранить целостность соседних тканей, не пораженных болезнью.

Обычно процедура проводится в амбулаторных условиях, а длительность одного лечащего курса – 7 – 8 недель, после чего можно судить о положительной динамике заболевания.

Основными преимуществами такой классической методики являются следующие показатели:

• минимизирован риск осложнений;
• возможность амбулаторного лечения;
• прекрасная переносимость пациентом.

Однако имеются и свои недостатки, которые вызывают у врачей определенные сомнения перед проведением дистанционного облучения. Это:

• риск поражения соседствующих с больной простатой органов и систем;
• появление лучевых язв;
• нарушение свертываемости крови.

Преимущества и недостатки лучевой терапии

К преимуществам лучевого облучения относятся:

1. Происходит существенное замедление роста и развития опухоли. Большинство раковых клеток погибает, а некоторые из них перестают делиться.
2. Частичное зарастание сосудов.
3. Процедура является наиболее щадящим и эффективным способом лечения, так как протонные пучки не ощущаются человеком.

Несмотря на все преимущества эффективности лучевой терапии, она имеет и недостатки:

1. Высокая чувствительность кровообращения и эпителия кишечника к радиации.
2. Развитие побочной симптоматики.
3. Отсутствие каких-либо гарантий того, что не возникнут повторные рецидивы патологии.

Малоинвазивные методы

Так называется лечение, направленное на уничтожение патологических тканей с минимальным воздействием на здоровые клетки, проводимое обычно однократно, амбулаторно, почти не имеющее осложнений.

К таким методам относятся:

• Высокочастотный сфокусированный ультразвук (HIFU).
• Криоабляция.
• Радиочастотная абляция (РЧА).
• Лазерная термокоагуляция.
• Фотодинамическая терапия.
• Максимально точно сфокусированная ЛТ (кибер нож).

Малоинвазивные способы предлагаются как альтернатива при противопоказаниях к РПЭ. Однако пациент всегда должен быть информирован, что эти методы лечения рака простаты достаточно новы и долгосрочные исследования их эффективности не проводились.

Криоабляция

Это самый изученный и наиболее длительно применяемый метод малоинвазивного воздействия. Через промежность под контролем трансректального УЗИ-датчика вводится специальный криозонд, в котором циркулирует жидкий азот. Испаряясь, он замораживает ткань опухоли, вызывая ее некроз.

Процедура криотерапии длится около 2-х часов. Для защиты мочеиспускательного канала от низких температур в него помещается согревающий зонд.

HIFU терапия

Название — аббревиатура от термина High Intensity Focused Ultrasound – высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

Такой вид воздействия, концентрированный на небольшой площади, приводит к нагреванию опухоли до 70-80 градусов, с последующей ее деструкцией. Окружающие ткани в радиусе 2 мм от края воздействия остаются неповрежденными.

Излучатель ультразвука вводится через прямую кишку. HIFU терапия при раке простаты выполняется под общей или эпидуральной анестезией.

Из-за возникающего в последующем временного отека предстательной железы, у большинства пациентов развивается острая задержка мочи. Поэтому после процедуры формируется надлобковая эпицистостома на 2-3 недели.

Метод основан на введении в ткань железы особых фотосенсибилизаторов и подведению к ней лазерных световодов с определенной длиной волны. В результате в клетках происходит реакция, приводящая или к прямому уничтожению, или к нарушениям микроциркуляции и развитию ишемического некроза.

Кибер-нож

Предстательная железа – хороший объект для высокоточной радиохирургии. На начальных стадиях РПЖ является альтернативой традиционной операции. Система «кибер-нож» рассчитывает и воздействует на зону опухоли с точностью до миллиметра, регулирует направление луча даже при изменениях положения тела.

Процедура безболезненна, проводится без наркоза, процент осложнений очень низкий.

Особенности реабилитационного периода

Чтобы избежать развития негативных последствий и осложнений после проведения лучевой терапии, необходимо пройти реабилитационный период. Он включает в себя выполнение следующих процедур:

1. После прохождения каждого сеанса облучения необходимо отдыхать на протяжении не менее трех часов.
2. Соблюдать диету. Рацион питания после лучевой терапии должен основываться на употреблении пищи по 4-5 раз на день. Причем питаться необходимо в маленьких порциях, исключив из рациона в обязательном порядке вредную пищу. Основу рациона должны составлять натуральные овощи и фрукты.
3. Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
4. Для снижения радиации, область направления облучения следует обрабатывать специальными кремами от загара.
5. Отказаться от алкоголя и курения, так как это основные признаки, которые усугубляют состояние здоровья.

Если придерживаться вышеперечисленные рекомендации, то лечение рак пройдет не только эффективно, но и с минимальными признаками развития осложнений. Мужчина, при правильном подходе к лечению рака простаты, сможет жить еще более 10 лет, что является важным фактором даже для пожилых людей.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Рецидив рака после лучевой терапии

Если после лучевой терапии ПСА-исследование показала отсутствие раковых клеток, то говорят о ремиссии. Рецидив рака простаты при этом не исключается. Дело в том, что ни один метод терапии не может гарантировать, что в организме не останутся раковые клетки совсем.

На момент лечения опухоль уже могла начать метастазировать, но метастаз может быть так мало, что при исследование они не были обнаружены. В таком случае, спустя несколько месяцев, возникнет рецидив рака. К сожалению, предугадать рецидив достаточно сложно, поэтому первые 2 года пациент должен постоянно посещать врача и сдавать анализы для профилактики.

Для предупреждения рецидива рака простаты пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Алкоголь, курение и насыщенный жиры увеличивают риск развития онкологии. В группу риска входят мужчины с ожирением. Поэтому рекомендуется похудеть и питаться правильно и сбалансированно.

Способы проведения

Перед проведением такого метода, как лучевая терапия, проводится обсуждение между несколькими врачами, которые аргументируют принятое решение. Облучение бывает:

• дистанционным,
• контактным – проводится внедрение радиоактивного вещества в пораженный участок.

Все что касается способов облучения, то в настоящее время разработаны следующие:

1. Протонный способ получил распространение в медицинской практике, благодаря минимальным негативным последствиям. С каждым годом, ученые стараются изобрести метод, который даст высокий результат и минимальные осложнения. Удаление карциномы предстательной железы посредством такого способа является новейшей технологией. Радиация действует на конкретную точку и позволяет дозировке максимально точно распределиться.
2. Конформный – смысл заключается в том, что излучение фокусируется на конкретном участке.
3. С модулированной интенсивностью – при этом способе, лучи имеют несколько разветвлений, и каждый пучок оказывает влияние на определенный участок, в котором имеются раковые клетки.

Во время лучевой терапии, врачи стараются провести таким образом, чтобы не повредить соседние здоровые ткани. В противном случае возрастает риск появления осложнений.

Брахитерапия

Брахитерапия – один из способов лучевой терапии используется в том случае, если раковые клетки вышли за пределы предстательной железы. Отличается от других способов тем, что использует ионы для уничтожения клеток рака. Посредством иглы, вводят радиоактивное вещество в злокачественное образование. Активным компонентом является йод-125, разрушающий образование изнутри. Чтобы не возникли осложнения, и врач смог вовремя предпринять соответствующие меры, процесс контролируется посредством УЗИ.

Брахитерапия бывает внутритканевой, внутриполостной, внутрисосудистой, и виды зависят от локализации капсул, в которых содержится йод-125. Результат от лечения посредством такого способа замечается уже через несколько дней – пациент чувствует облегчение и снижение болевых ощущений. Вещество действует в организме на протяжении двух месяцев и оказывает разрушительное воздействие на раковые клетки. Брахитерапия пользуется популярностью у урологов, так как в процессе уничтожаются только раковые клетки. Благодаря сохранению здоровых тканей, восстановление организма осуществляется за короткий срок. Преимуществом терапии является то, что можно делать даже мужчинам, которые находятся в преклонном возрасте.

Дистанционное облучение

В медицинской практике применяется техника дистанционного облучения, которая заключается в том, что погибают раковые и здоровые клетки. Специалист использует специально предназначенную для этих целей аппарат, на котором устанавливает длину волны. Стоит отметить, что пользоваться этим препаратом могут только высококвалифицированные специалисты. В противном случае, вместо ожидаемого результата можно получить обратный эффект и нанести серьезный вред организму.

Осуществляется сеанс после обследования пациента и визуализации образования. После того как будут выявлены места локализации, уролог направляет аппарат на пораженный участок. Чтобы получить результат и улучшить состояние больного, врач устанавливает продолжительность осуществления облучения. Как правило, терапия не должна превышать 8 недель, ведь передозировка негативно скажется на организме.

Дистанционное облучение имеет 2 вида – мобильный и неподвижный. При неподвижном облучении, пациент должен принять определенную позу и после этого специалист осуществляет облучение. В случае подвижного вида, пациент, имеющий рак предстательной железы, может находиться в любом положении, так как уролог передвигает аппарат с источником излучения и оказывает целенаправленное разрушение пораженных участков.

Врач устанавливает курс осуществления терапии, делая при этом небольшие перерывы. Несмотря на хороший результат, все же химиотерапия представляет собой опасность для здоровья, поэтому соблюдение дозировки и перерывов очень важно для достижения эффекта.