Приапизм что это такое диагностика лечение

Среди различных мужских заболеваний особое место занимает ишемический приапизм, который также бывает неишемическим. В зависимости от разновидности может наблюдаться нарушение венозного оттока или, наоборот, увеличенное поступление артериальной крови. Чем раньше начато лечение относительно редко встречающегося заболевания, тем больше шансов возвратиться к нормальным функциональным возможностям.

Приапизм представляет собой устойчивую, продолжительную эрекцию, не связанную с сексуальной стимуляцией и не вызванную эякуляцией. Это зачастую является настоящей урологической чрезвычайной ситуацией, которая в некоторых случаях вынуждает прибегать к крайним методам лечения.

Существует ложный и истинный приапизм, также в зависимости от особенностей кровоснабжения пещеристых тел выделяют ишемическую и неишемическую форму приапизма.

В зависимости от течения приапизм может быть острым и хроническим. От конкретной формы заболевания и выраженности клиники зависит тактика лечения. Лучший вариант, когда больной обращается за медицинской помощью как можно раньше. В любом случае чаще всего приходиться прибегать к анальгетикам, поскольку нередко больного беспокоит сильная боль.

Видео ПРИАПИЗМ. Уролог, андролог, сексопатолог Алексей Корниенко

Описание

Название “приапизм” походит от имени древнегреческого божества Приапа, который считался покровителем скота, фруктов, плодородия, мужских половых органов. Известность его была связана с продолжительными эрекциями, поэтому на всех изображениях он представлен с большим половым органом.

Приапизм разделяется на два типа:

1. С нарушенным венозным оттоком — ишемический приапизм
2. С повышенным притоком артериальной крови — неишемический приапизм

Причины возникновения и методы лечения неишемического и ишемического приапизма различны.

Ишемический приапизм является наиболее распространенным типом и возникает из-за нарушения оттока крови из пещеристых тел. При этом неишемический приапизм является результатом усиленного притока артериальной крови, что часто возникает через свищи, вызванные гнойной травмой.

Статистика и факты о приапизме:

• Общая распространенность приапизма в мире составляет 1,5 случая на 100 000 человек.
• У мужчин старше 40 лет заболеваемость увеличивается до 2,9 случаев на 100 000 человек. [1 — Eland IA; van der Lei J; Stricker BH; Sturkenboom MJ. Incidence of priapism in the general population. Urology. 2001; 57(5):970-2]
• Сочетание интракавернозных инъекций и других лекарств от эректильной дисфункции является причиной приблизительно 21-80% случаев приапизма у взрослых в Соединенных Штатах.
• Общая частота приапизма у лиц, применяющих эти интракавернозные инъекции, колеблется от 0,05 до 6%.
• Приблизительно у двух трети всех больных детского возраста, которые имеют приапизм, диагностируется серповидноклеточная анемия.
• Приапизм — это почти абсолютное заболевание мужчин. Сообщается о приапизме клитора, но он встречается крайне редко.
• Приапизм описывается почти во всех возрастах, начиная с младенчества до старости.
• В некоторых исследованиях было отмечено бимодальное распределение, где пики заболеваемости приходились на 5-10 лет и 20-50 лет.

Как лечат приапизм?

В зависимости от причины, вызвавшей развитие приапизма выбирается либо медикаментозный, либо хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение может быть использовано при раннем обращении пациента за медицинской помощью и продолжительности приапизма не более 4 — 6 часов. Цель медикаментозной терапии сократить приток артериальной крови и дать возможность полноценному венозному оттоку крови из полового члена. Для лечения используют сосудосуживающие препараты (фенилефрин, мезатон) и препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения — наложение различных типов шунтов для обеспечения оттока крови из пещеристых тел полового члена. Наиболее часто используемые техники:

1. Техника Ebbehoj или Winter — введение под местной анестезией биопсийной или максимально толстой иглы через головку полового члена в кавернозные тела полового члена с аспирацией (отсасыванием) крови. Как правило, достаточно выполнение процедуры с одной стороны.

(греч. priapismos — по имени древнегреч. бога плодородия Приапа), стойкая патологическая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением. Начинается внезапно, обычно во сне. Половой член становится максимально напряжённым, принимает не перпендикулярное, как при физиологической эрекции, а дугообразное положение и пригнут к животу. Мочеиспускание обычно не нарушается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а губчатое тело уретры и головка члена в эрекции не участвуют. Сопровождается болевыми ощущениями у корня полового члена и в промежности, возникающими через несколько часов после начала приступа, иногда — отёчностью полового члена, особенно крайней плоти. Половое влечение при приапизме отсутствует. Половые сношения, в которых некоторые больные ищут облегчения, не приводят к ослаблению эрекции, усиливают болезненность и не заканчиваются эякуляцией и оргазмом. Приапизм может развиваться в любом возрасте, однако у детей встречается очень редко. Возникает вследствие неврологических заболеваний (опухоли головного мозга, по следствия черепно-мозговой травмы, миелит, рассеянный склероз), болезней крови (лейкозы, тромбоцитемия), местных заболеваний половых органов (кавернит, опухоли и травмы полового члена), интоксикаций (алкоголизм, хроническая почечная недостаточность). Непосредственными причинами развития приапизма являются нарушения регуляции кровотока в кавернозных телах полового члена. В одних случаях происходит значительное усиление артериального притока, приводящее к переполнению кавернозных тел, а в других возникает ограничение (блокировка) венозного оттока с застоем крови и изменением её химических свойств в эрегированных пещеристых телах. Приапизм, являясь острой урологической патологией, редко самостоятельно разрешается в течение первых суток и требует неотложной врачебной помощи. Часто патологическая эрекция без врачебного вмешательства сохраняется в течение нескольких суток и даже месяцев, затем происходит постепенное самопроизвольное выздоровление: стихают боли, уменьшается плотность кавернозных тел, при этом половой член нередко искривляется в сторону и вследствие фиброзных изменений тканей кавернозных тел впоследствии полностью или частично теряет способность к эрекции. При сильных болях и неэффективности консервативных мероприятий проводят оперативное лечение. Кроме истинного приапизма иногда встречается патология эрекции, получившая название перемежающегося ночного прапизма (псевдоприапизма).

(Источник: Сексологический словарь)

стойкая, часто болезненная эрекция полового члена, не исчезающая после полового акта, к-рый не завершается ни эякуляцией, ни оргазмом.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)
Синонимы
:

Смотреть что такое «Приапизм» в других словарях:

Болезненная постоянная похотливость. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ПРИАПИЗМ болезненное напряженное состояние мужского полового члена. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в… … Словарь иностранных слов русского языка

МКБ 10 N48.348.3 МКБ 9 607.3607.3 DiseasesDB … Википедия

Читайте также:  Как заставить девушку кончить? Как женщины кончают быстро

приапизм

— а, м. priapisme m. 1. устар. Чувственность, сладострастие. Редкин учится по еврейски и находится в припадке приапизма, сватается направо и налево. 1844. Герц. 30 24 185. Михайлов оказал весь приапизм своей натуры чуть заговорили о доннах он за… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Сущ., кол во синонимов: 6 напряжение (45) похотливость (14) сладострастие (16) … Словарь синонимов

Приапизм

— ■ Античный культ … Лексикон прописных истин

ПРИАПИЗМ

— мед. Приапизм острое заболевание, проявляющееся стойкой патологической эрекцией полового члена, характеризующейся болезненным напряжением пещеристых тел, не сопровождающимся адекватным сексуальным желанием и половым удовлетворением. Частота 0,4% … Справочник по болезням

Длительная, как правило, болезненная эрекция, не связанная с половым желанием. Различают 2 типа приапизма: с хорошим слабым кровоснабжением. Приапизм с хорошим кровоснабжением развивается в результате травмы полового члена или промжености, при… … Медицинские термины

ПРИАПИЗМ

— (priapism) аномально длительная болезненная эрекция полового члена, требующая осуществления декомпрессии. Продолжительная эрекция (длящаяся более шести часов), которая может развиться у мужчины после приема папаверина или какого либо аналогичного … Толковый словарь по медицине

— (priapismus; греч. priapismos по имени древнегреч. бога плодородия Приапа) длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения; возникает,… … Большой медицинский словарь

— (priapismus) обозначает продолжительное возбужденное состояние (эрекцию) полового члена без перехода к дальнейшим стадиям полового акта. Иногда П. сопровождается болезненностью и становится очень мучительным. Причины его заключаются в большинстве … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Болезнь приапизма является экстренным состоянием, требующим безотлагательной медицинской помощи, к тому же узкопрофильной. Данное состояние встречается только у мужского пола и характеризуется появлением длительной (более 4 часов) болезненной и не прекращающейся эрекции, которую нельзя связать с половым возбуждением. При такой патологии на счету каждая минута и чем быстрее больному окажут помощь, тем выше шансы на полное восстановление функций полового члена.

Частота встречаемости приапизма у мужчин наиболее высока среди пациентов с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто принимает средства, повышающие потенцию. Патологии подвержены все возраста, но приапизм появляется преимущественно у особ молодых лет. Наиболее благоприятный исход заболевания у лиц, которые лечат эректильную дисфункцию, так как их заранее предупреждают о возможности появления данной проблемы, а значит, они своевременно обращаются в больницу.

Заболевание может протекать как первично или идиопатически, когда нельзя назвать причину его появления, так и вторично. Существует два лидирующих фактора, способствующих появлению приапизма – это медикаментозное лечение импотенции и СКА (серповидно-клеточная анемия) у детей. Однако приапизм у мужчин может возникать по ряду других причин:

• Травматические повреждения наружных половых органов (в частности при прямых ударах);
• Инъекционное введение лекарственных препаратов в уретру или кавернозные полости;
• Прием гормональных препаратов (мужских половых гормонов);
• Употребление наркотиков и алкоголя (чаще первое);
• Прием лекарств, способствующих разжижению крови;
• Лечение психотропными препаратами (флуоксетин, фенотиазин);
• Средства, снижающие давление (из групп вазодилататоров и ганглиоблокаторов);
• Талассемия;
• Использование гемодиализа;
• Различные васкулиты;
• Болезнь Фабри (генетическое заболевание, встречается редко);
• Эмболия жирами (особенно при переломах крупных костей, например, бедренной);
• Заболевания нервной системы, связанные с нарушением периферической иннервации;
• Онкология (органов малого таза, кожи и системы крови).

Причины

Приапизм может быть идиопатическим или вторичным, когда развивается на фоне различных заболеваний, состояний или приема лекарств. В Соединенных Штатах наиболее распространенной причиной приапизма у взрослого населения являются средства, используемые для лечения эректильной дисфункции. В других странах большинство случаев являются идиопатическими, то есть без достоверной причины.

Наиболее распространенным этиологическим фактором приапизма в детском возрасте является серповидноклеточная анемия, которая определяется в 65% случаев. Лейкемия, травма и идиопатические причины диагностируются у 10% пациентов. Фармакологически индуцированный приапизм является этиологическим фактором у 5% больных детей. [2 — Donaldson JF; Rees RW; Steinbrecher HA. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline. J Pediatr Urol. 2014; 10(1):11-24]

Среди вторичных причин ишемического приапизма выделяют следующие:

• Тромбоэмболические / гиперкоагуляционные состояния: Серповидноклеточная анемия
• Талассемия
• Болезнь Фабри
• Диализ
• Васкулит
• Жировая эмболия (от множественных переломов длинной кости или внутривенного вливания липидов в составе общего парентерального питания)

Приапизм с ненарушенным кровообращением может быть результатом следующих патологических состояний:

• Травмы малого таза или промежности
• Внутрикавернозных инъекций, приводящие к травме прямой кавернозной артерии

В редких случаях приапизм возникает при:

• Амилоидозе (массивной амилоидной инфильтрации)
• Подагре
• Отравлении угарным газом
• Малярии
• Укусах пауков черной вдовы
• Асплении
• Болезни Фабри (редкая ассоциация, иногда отмечается приапизм с нормальным кровообращением)
• Повышенная сексуальная активность
• Микоплазменная пневмония (механизм заключается в гиперкоагуляционном состояним, индуцированном инфекцией)

В некоторых случаях на фоне психологического расстройства (истерии, психоневроза, неврастении, продолжительной стимуляции центров полового возбуждения) также может развиваться приапизм.

Видео Частая эрекция это хорошо или плохо? Что делать если стоит? причины частой эрекции

Клиника

Приапизм с нарушенным венозным оттоком (ишемический)

Это состояние, как правило, очень болезненно, хотя боль может исчезнуть при длительном приапизме. Основные характерные признаки:

• Стойкая эрекция
• При аспирации кавернозные тела переполнены кровью
• Нет доказательств травм

Неишемический приапизм

Этот тип приапизма обычно не является болезненным и может проявляться эпизодически. Характерные признаки заключаются в следующем:

• Повышенный приток артериальной крови
• Сохраненный или повышенный венозный кровоток
• Наличие в анамнезе болезни травмы: тупого или проникающего повреждения полового члена или промежности

При остром приапизме отмечается:

1. Синюшная окраска полового члена, иногда с покраснением
2. Патологическая эрекция самостоятельно не проходит
3. Половой член дугообразно изогнут в сторону живота
4. Отсутствует половое влечение и даже после полового акта не наступает облегчение, а наоборот, состояние ухудшается
5. Мочевыделение почти не нарушено

Хронический приапизм характеризуется:

1. Патологическая эрекция возникает только во время сна
2. После пробуждения состояние нормализуется
3. Напряжение полового члена сопровождается чувством боли, локального жара
4. При длительном течении болезни у больного наблюдается млявость, разбитость, плохое настроение.

Симптомы приапизма

Клиническая картина схожа у всех видов приапизма, в том числе и у ночной болезненной эрекции. Разве что в последнем случае процесс обратимый. Симптомы приапизма на первый взгляд идентичны обычному возбуждению, но от половой эрекции патологическое состояние отличается следующими особенностями:

• Нет связи с половым влечением;
• Головка полового члена мягкая, так как не участвует в эрекции (только кавернозные тела);
• Орган может загибаться к животу из-за увеличенного давления;
• Резко и интенсивно болезненная после нескольких часов;
• Покраснение и отечность полового члена;
• Попытки достичь эякуляции усиливают боль и не приносят успеха.

Если такому пациенту не оказать своевременно помощь, то могут развиться воспалительные процессы, которые приведут к гангрене полового члена. Также может произойти замещение ткани пещеристых тел на фиброзную, из-за чего необратимо нарушится половая функция.

Диагностика

Вначале врач-уролог, андролог или сексопатолог проводит опрос больного, в ходе которого выясняются возможные причины болезни. Особенное внимание уделяется образу жизни, предшествующим травмам и поражениям. При внешнем осмотре может быть определено новообразование в брюшной полости или венозная сетка на коже, что будет указывать на нарушение оттока венозной крови.

Лабораторные исследования

• Полный анализ крови: позволяет выяснить, есть ли у пациента анемия, лейкоцитоз или тромбоцитоз
• Плазменный тромбопластин или активированное частичное тромбопластиновое время: При приапизме может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если консервативное лечение не эффективно
• Группа крови и резус-фактор: обменное переливание может потребоваться для лечения основной болезни, например, серповидноклеточной анемии
• Измерение уровня газов в крови, взятой из кавернозных тел полового члена: позволяет дифференцировать приапизм ишемического и неишемического типа.

Визуальные исследования

• Допплерография и УЗИ полового члена: проводится для выявления и локализации свищей у пациентов с припаризмом неишемического типа
• Тазовая ангиография: помогает подтвердить местоположение фистулы
• Сканирование грудной клетки или компьютерная томография (КТ): используются, если история пациента связана со злокачественными или метастатическими состояниями

Дополнительно при необходимости делается электрокардиография, особенно если больной старше 55 лет или имеет сердечно-сосудистые заболевания. Также перед хирургическим вмешательством.обязательно проводится ЭКГ.

Лечение

В зависимости от разновидности и течения заболевания подбирается соответствующая тактика лечения.

Важно знать, что чем дольше развивается приапизм, тем выраженнее будет эректильная дисфункция, именно поэтому чаще всего при отсутствии эффекта от консервативного лечения на протяжении 48 часов стараются прибегать к хирургическому вмешательству.

Ишемический приапизм

Лечение должно прогрессировать постепенно, поэтому зачастую начинают с поддерживающего ухода и устранения обратимых факторов воздействия.

Интракавернозальный фенилэфрин (Neo-Synephrine) является препаратом выбора и первой линии при ишемическом приапизме, поскольку он отлично действует как альфа-агонист и оказывает минимальную бета-активность.

Учитывая принципы фармакологической терапии, следующим шагом в лечении ишемического приапизма является аспирация кавернозных тел, для чего используется физиологический раствор и, при необходимости, инъекция альфа-адренергического агониста (например, фенилэфрина). Но чаще всего применяется мезатон, единственное, под контролем артериального давления.

Если вышеупомянутые вмешательства не увенчались успехом, для устранения венозного застоя применяется хирургическое вмешательство. Чаще всего абсолютным показанием к этому является несвоевременное обращение за медицинской помощью (после двух суток).

Существуют следующие способы управления ишемическим приапизмом:

• Оксигенация
• Анальгетики (например, внутривенный морфин)
• Гидратация
• Подщелачивание
• Переливание крови
• Срочная хирургическая декомпрессия

Неишемический приапизм

Как только определяется местоположение патологического свища, проводится селективная артериальная эмболизация. Для этого используется аутологичный тромб, желатиновая губка, микрокоил или химические вещества.

Хирургия

Существует несколько способов хирургического лечения приапизма:

• Winter, Ebbeho — выполняется дистальное шунтирование под местной анестезией
• Al-Ghorab — делается открытое шунтирование, с использованием спинальной или общей анестезии
• Quackles — открытое проксимальное шунтирование
• Установка анастомоза, созданного с подкожной бедренной вены

По методикам Ebbehoj или Winter скальпелем или иглой делают прокол в кавернозном теле. В результате получается кавернозно-спонгиозный шунт, что позволяет улучшить отток венозной крови, а значит уменьшить выраженность клинических признаков.

Чем опасен приапизм?

1. Основное осложнение любых форм приапизма — эректильная дисфункция . Продолжительность приапизма является наиболее важным прогностическим фактором. Недавнее скандинавское исследование выявило, что примерно 92% пациентов с приапизмом, обратившиеся за медицинской помощью в течение первых 24-х часов от момента развития заболевания сохранили самостоятельную потенцию, в то время как только 22% обратившихся за медицинской помощью более чем через 7 дней сохранили собственную потенцию.

2. Возникновение приапизма зачастую очень болезненно.

3. Фиброз (уплотнение) полового члена, развивающийся на фоне длительного приапизма, и представляющий собой замещение пещеристой ткани пениса на рубцовую, является основной причиной расстройства эрекции.

Профилактика

Образование — лучший способ избежать нежелательных результатов. Любой больной с высоким риском развития приапизма, особенно при использовании оральных или интракавернозных инъекций для лечения эректильной дисфункции, должен понимать, что постоянная эрекция является опасной и нередко требует быстрого медицинского вмешательства.

Если эта неприятная урологическая проблема была ранее вызвана потреблением определенных лекарств, то для предотвращения рецидива этот препарат должен быть заменен подходящим лекарством либо вовсе изменена тактика лечения эрекции.

Приапизм, вызванный употреблением алкоголя и употреблением запрещенных наркотиков, может быть предотвращен, если человек будет воздерживаться от этих вредных веществ.

Приапизм у мужчин — что это?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Реальный способ увеличить член на +7 сантиметров! Читать далее >>>

Никаких взаимосвязей с возрастом человека, его состояние здоровья и половыми функциями приапизм не имеет. Медицинская практика не раз фиксировала случаи приапизма как у мальчиков в возрасте полового созревания, так и у мужчин половозрелого возраста, что ведут активную половую жизнь. Причиной такой необоснованной эрекции является нарушение кровообращения в пещеристых телах члена.