Крипторхизм: симптомы, диагностика, лечение


Как определить проблемы с яичками?

Выявить возможные отклонения в работе или внешнем виде яичек мужчина может как самостоятельно, так и с помощью врача. Осмотр проводит, как правило, уролог. Признаками проблем с органами могут стать:

  • Уплотнение или появление припухлости
  • Болезненные ощущения при касании или в движении
  • Изменение формы или размеров
  • Повышенная температура тела, сопровождающаяся дискомфортом в паховой области

Если опущение яичка явное, то мужчина сможет даже сам его диагностировать. Некоторые из вышеперечисленных признаков могут относиться и к другим мужским заболеваниям. Например, воспалительные процессы в предстательной железе. Использование в лечении капель от простатита Простонор, поможет снять некоторые симптомы, но на работе яичек это никак не отразится. Здесь необходимо совсем другое лечение.

Экстренная медицина

Возникновение аномалий положения яичек связывают с нару­шением процесса их опускания. У плода яички располагаются забрюшинно на задней стенке живота. С 6-го месяца внутриутробно­го развития яички вслед за гунтеровым тяжем начинают опускать­ся. Пройдя паховый канал, они опускаются на дно мошонки и фиксируются там к моменту рождения ребенка. Однако вследст­вие разных причин (короткие сосуды яичка, недоразвитие пахово­го канала, препятствия в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку и пр.) процесс опускания прекращается или извращается. В последние годы полу­чены сведения, что в основе развития крипторхизма лежит задерж­ка дифференцировки мезенхималыюй ткани.

При наличии коротких сосудов или препятствий по ходу пахо­вого канала яичко задерживается у входа в него или в его прос­вете. В этих случаях речь идет об истинном крипторхизме. Други­ми словами, крипторхизм — это задержка (ретенция) яичка на пути своего следования в мошонку. Если яичко рас­положено в брюшной полости, до входа в паховый канал, такая ретенция называется абдоминальной. Задержка яичка в па­ховом канале называется ингвинальной.

Если в процессе опускания яичка у входа в мошонку встреча­ется препятствие в виде соединительнотканной перепонки, провод­ник яичка (гунтеров тяж) прокладывает дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на бедро или на промеж­ность. Расположение яичка в этих областях называется эктопией (дистопией) яичка. Другими словами, эктопия — отклоне­ние яичка от пути следования в мошонку. Формы эктопии опре­деляются областью расположения яичка (лонная, паховая, бед­ренная, промежностная). Крайне редко встречается перекрестная форма эктопии, обусловленная попаданием яичка в противополож­ную половину мошонки (рис. 207).

Аномальное расположение яичка служит предрасполагающим моментом для развития осложнений: нарушения сперматогенной функции, некроза в результате перекрута, травматического орхита, малигнизации.

Нарушение сперматогенной функции связано с повышенной температурой окружающих тканей (на 1,5—6° выше, чем в мошон­ке). Нарушение температурного режима приводит к задержке дифференциации герминативного эпителия и склеротическим из­менениям паренхимы яичка. Зги изменения у детей старше 10— 11 лет необратимы. Перекруту чаще подвергается яичко, располо­женное в паховом канале. Запоздалое оперативное вмешательство в этих случаях может закончиться удалением некротизированного яичка.

Рис. 207. Крипторхизм (а) и эктопия яичка (б).а: 1 — нормально расположенное яичко; 2—паховая ретенция; 3 — брюшная ретенция; б: 1 — паховая; 2— лонная; 3 — бедренная; 4 — промежностная; 5—перекрестная.

Диагностика. Выявление крипторхизма и эктопии яичка основывается на данных осмотра и пальпации. При эктопии яичко в виде эластического слабо болезненного образования пальпиру­ется в подкожной клетчатке. Подвижность его ограничена. Соот­ветствующая половина мошонки уплощена, недоразвита. При пе­рекрестной дистопии в одной половине мошонки определяются два яичка, расположенные одно над другим.

При крипторхизме яичко либо не удается пальпировать (при абдоминальной ретенции), либо оно обнаруживается в паховом канале. Исследование проводят в горизонтальном положении ре­бенка. Врач одной рукой снизу захватывает мошонку, а ладонью второй проводит, слегка нажимая, вдоль пахового канала и от корня мошонки вниз. При паховой ретенции яичко подвижно, но низвести его в мошонку не удается. Истинный паховый криптор­хизм следует отличать от ложного, который обусловлен повы­шенным кремастерным рефлексом и при котором во время паль­пации яичко можно опустить в мошонку.

При двустороннем истинном крипторхизме, который встречает­ся в 3 раза реже одностороннего, нередко отмечаются признаки полового инфантилизма и гормональной дисфункции. В связи с тем что вагинальный отросток брюшины при крипторхизме почти всегда остается необлитерированным, у 1/4 больных наблюдается паховая грыжа.

Лечение. Учитывая, что примерно в 10% случаев яичко при крипторхизме опускается в мошонку самостоятельно к периоду полового созревания, спешить с его хирургическим низведением нецелесообразно. В то же время операцию необходимо выполнять рано ввиду опасности различных осложнений, обусловленных ано­мальным расположением яичка. Исходя из этих соображений, опе­рацию низведения яичка выполняют в возрасте 4—6 лет.

При эктопии яичко выделяют из окружающих тканей и опус­кают в мошонку, фиксируя за оболочки к tunica dartos (операция Шюллера). В случае крипторхизма фиксация яичка ко дну мо­шонки недостаточна из-за короткой сосудистой ножки. Наиболь­шее распространение при крипторхизме получила операция Торека — Герцена, которая выполняется в два этапа.

Проводят разрез кожи по ходу паховой складки. Вскрывают паховый ка­нал. Яичко выделяют вместе с оболочками. Семенной канатик мобилизуют мак­симально вверх, для чего необходимо разъединить эмбриональные тяжи, наи­более выраженные у внутреннего пахового кольца. Пересекают кремастерпую мышцу. Вагинальный отросток выделяют, перевязывают у шейки и отсекают. Двумя пальцами, введенными в шейку мошонки, создают ложе для яичка. Про­изводят рассечение дна мошонки и кожи бедра. Яичко с некоторым натяжением фиксируют швами за оболочки к широкой фасции бедра. Создают мошоночно-бедренный «анастомоз» посредством сшивания краев разреза мошонки и бедра. Затем выполняют пластику пахового канала по Мартынову.

Постоянная тракция за яичко, фиксированное к бедру, приводит к посте­пенному удлинению элементов семенного канатика.

Спустя 2—3 мес производят второй этап операции — разделение мошоночно-бедрениого «анастомоза». Образовавшиеся за это время спайки прочно фик­сируют яичко в мошонке.

При двустороннем крипторхизме второе яичко низводится при выполнении второго этапа операции с другой стороны.

В случае выраженных эндокринных нарушений проводят гор­мональное лечение, которое в ряде случаев приводит к опущению яичек без операции.

Прогноз. При эктопии яичка, как правило, прогноз благо­приятный. При крипторхизме он зависит от степени недоразвития яичек. По данным сборных статистик, при одностороннем крип­торхизме жизнеспособная сперма имеется лишь у 20% мужчин, после операции — у 80%. При двустороннем крипторхизме эти по­казатели равны соответственно 10 и 40%.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Причины опущения

В большинстве всех случаев опущение яичек происходит еще в материнской утробе. В последнем триместре беременности с ними происходят некоторые изменения: они движутся по паховому каналу в область мошонки. Основные причины таких аномалий опущения могут быть следующими:

  1. Механические повреждения
  2. Врожденные особенности
  3. Перенесенные инфекционные заболевания
  4. Хромосомные патологии

Основным видом диагностики отклонения является пальпация. При прощупывании врач, в принципе, как и сам больной, может обнаружить отсутствие в мошонке яичка. Увидеть это можно также по результатам УЗИ-исследования. Ультразвук позволяет определить структуру и расположение опущенного яичка. Причиной такой аномалии у взрослого мужчины может стать перенесенное в острой форме воспалительное заболевание. Таким можно назвать и простатит. Но это заболевание легко предупредить, достаточно соблюдать некоторые правила и принимать профилактические средства от него. Имеются хорошие отзывы про Простонор, который сможет не допустить развития воспалительных процессов в простате и предупредить опущение яичка в дальнейшем. Методику диагностики и мероприятия для предупреждения или лечения, в случае необходимости, назначает доктор.

Причины крипторхизма

Точные причины неопущения яичка неизвестны. Предполагается, что в основе патологического механизма лежат следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Если у отца или другого старшего родственника по восходящей линии наблюдался недостаток тестостерона либо крипторхизм, у ребенка сохраняется предрасположенность к этому заболеванию. В среднем, приходится говорить, о вероятности в 35-50%.
  • Механические факторы. В первую очередь узость пахового канала, нарушения развития связок яичка и т.д.
  • Эндокринные нарушения у матери. Вынашивание плода требует больших усилий со стороны организма матери. Любые нарушения гормонального фона существенно сказываются на здоровье ребенка. Речь идет о недостаточности гипофиза, надпочечников, щитовидной, поджелудочной желез.
  • Эндокринные нарушения плода. В первую очередь, локальный недостаток тестостерона.
  • Генетические мутации. В некоторых случаях крипторхизм способен ассоциироваться с мутациями генов.
  • Огромную роль в деле нормального формирования яичек играет срок, на котором ребенок появляется на свет. Как уже было отмечено, почти у 25-30% недоношенных выявляется крипторхизм.

Крипторхизм — многофакторное заболевание, обусловленное сразу несколькими причинами. Выявить исходный фактор можно только по результатам объективных исследований.

В основе классификации лежит характер патологического процесса. Исходя из этого основания, крипторхизм можно подразделить на три вида:

  1. Крипторхизм истинный. Об этой разновидности болезни говорят, если путем механического воздействия яичко извлечь в мошонку невозможно. Может быть односторонним и двусторонним. Во втором случае, болезнь часто сочетается с нарушениями работы гипоталамуса, гипофиза, гипогонадизмом (недостатком половых гормонов). Истинная форма заболевания встречается примерно в 30% случаев.
  2. Ложный крипторхизм. Встречается намного чаще у мальчиков (около 50% всех клинических случаев) и почти всегда у мужчин (в 95% случаев). Считается вариантом физиологической нормы. Также это состояние называется миграцией яичка. При мигрирующем яичке тестикула втягивается в брюшную полость и выходит обратно в мошонку без посторонней помощи. Основная причина состояния — малый диаметр тестикулы при большом диаметре пахового кольца. Опасности жизни и репродуктивному здоровью мигрирующее яичко не представляет.
  3. Эктопия яичка. Еще более редкое состояние. От него следует отличать и истинный, и ложный крипторхизм. Для эктопии характерен выход яичка не в мошонку, а в промежность (как правило). Это тяжелое заболевание, требующее срочной коррекции. Большинство пациентов с эктопией яичка остаются бесплодными даже после проведения хирургического лечения. Локализация яичка в данном случае может быть различной: паховой, промежностной, бедренной, члено-лобковой и т.д. Основная причина развития — механическое препятствие на пути тестикулы.
    Положение яичек при крипторхизме и эктопии яичка

Все описанные состояния в подавляющем большинстве случаев носят врожденный характер. В некоторых случаях возможен приобретенный крипторхизм, полученный в результате травм.

Клиническая картина включает в себя ряд симптомов:

  • Отсутствие одного или обоих яичек. Определяется путем физикального исследования. Данный симптом, что называется, налицо. Мошонка при этом выглядит асимметричной, уплощенной.
  • Болевой синдром в области мошонки. Боли тянущие, ноющие, иррадиируют (отдают) в область паха, полового члена, нижнюю часть живота. Если яичко располагается в брюшной полости, дискомфорт проявляется позже, в период полового созревания и усиливается в момент физической нагрузки, полового возбуждения и т.д.
  • Бесплодие. Является характерным симптомом и, одновременно, осложнением патологии. Характеризуется снижением оплодотворяющей способности и подвижности сперматозоидов.
  • Дискомфортные ощущения в мошонке, в том числе давление, чувство инородного объекта и т.д.

Часто крипторхизм протекает бессимптомно, не считая нарушений со стороны репродуктивной системы и визуальных проявлений.

При раннем лечении он наиболее благоприятен. Так, при односторонней форме болезни бесплодие наступает в четверти процентов случаев. Если крипторхизм двухсторонний — прогноз намного хуже. Число бесплодных составляет 70-80%.

Крипторхизм — сложное заболевание, грозное своими осложнениями. Если есть желание сохранить репродуктивное здоровье необходимо начинать лечение как можно раньше. Так прогноз максимально благоприятен. Лучше всего болезнь поддается терапии в детском возрасте. Поэтому не стоит терять время.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Выделяют несколько факторов, способных вызвать появление крипторхизма. Прежде всего, к ним относят преждевременные роды. У недоношенных младенцев мужского пола, а также новорожденных с весом менее 2400 г неопущенные яички встречаются в разы чаще, чем у младенцев с весом более 2,5 кг при рождении.

  • сахарный диабет, неправильная работа щитовидной железы;
  • прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (особенно в первом триместре);
  • прием некоторых медицинских препаратов, влияющих на баланс гормонов (стероиды, оральные контрацептивы);
  • прием в пищу некоторых продуктов, имеющих в составе фитоэстрогены (пиво, продукты из сои);
  • работа с вредными веществами (производство, парикмахерские и т.д.).

Существуют также факторы механического характера. Часто выделяют особенности пахового канала (очень узкий, непроходимый), сращения в брюшной полости, недостаточно длинный семенной канатик или яичковые сосуды, слабо развитый связочный аппарат яичек, недостаточное кровоснабжение яичек.

Крипторхизм возникает в совокупности с другими симптомами задержки или нарушения внутриутробного развития. Чаще всего неопущение яичек может сопровождаться синдромом Дауна, патологиями формы черепа и грудной клетки, искривлением позвоночника, расширением переносицы, неправильным прикусом и т.д.

Ложная патология отмечается, если яичко самопроизвольно перемещается из мошонки, а затем возвращается. Подобное состояние характерно для 30% выявленного крипторхизма. Причинами становятся следующие факторы:

  • Сильный стресс, эмоциональное потрясение, страх.
  • Напряжение брюшной полости.
  • Спазмирование мышечных тканей.
  • Резкая смена температурного режима.
  • Мануальное влияние на тестикулы.

При ложной форме блуждающее яичко вскоре возвращается на положенное место, но подобное состояние порой приводит к небольшому дискомфорту.

При диагнозе крипторхизма лучшим методом лечения считается операция.

Наиболее оптимальным периодом для его проведения является возраст ребенка по достижении им одного года.

Проведение операции ранее является очень редким случаем и показано при высоком расположении яичек в области брюшной полости, а также, если видимые улучшения самостоятельного движения яичек в нужном направлении полностью отсутствуют.

Предлагаем ознакомиться Постоянно хочется писать: причины патологии у мужчин, у женщин и беременных

При выявлении вторичного крипторхизма операция может быть проведена в возрасте ребенка от 3 до 7 лет.

Тестикулы сформировываются в брюшной полости плода. В течение последнего триместра беременности тестикулы опускаются по паховому каналу в мошонку.

Своевременность и нормальное протекание этого процесса зависит от давления в брюшной полости, количества тестостерона, состояния связки, направляющей тестикула и того, насколько правильно она прикреплена к мошонке.

Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.

Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.

В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма. При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.

Рассматриваемый недуг опасен следующим: если вовремя не лечить крипторхизм, обострения будут очень серьезными, и могут кардинально изменить жизнь мальчику.

Зачастую в процессе обследования маленьких пациентов, которые страдают крипторхизмом, доктора констатируют несколько причин, которые способствовали его возникновению.

Основные причины крипторхизма:

  • Генетика. Если папа, дедушка, дядя имели такую болезнь, то вероятность диагностирования ее у будущего поколения возрастает.
  • Гормональная диспропорция у мамы во время вынашивания сына. Это может быть связано с наличием сахарного диабета у будущей мамы, дисфункцией щитовидной железы, если на первых этапах формирования плода женщина принимала препараты, которые включали эстроген. Такой сбой в организме беременной женщины провоцирует негативные процессы в функционировании щитовидной железы, гипофиза у плода. Не всегда указанные погрешности могут привести за собой крипторхизм, но на последних месяцах беременности риск увеличивается.
  • Малыш появился на свет раньше положенного времени — особенно, если масса тела его незначительна. Исследования констатируют тот момент, что недоношенные малыши с очень малой массой тела (менее 1 кг) чаще подвержены крипторхизму, чем такие же мальчики с массой тела, превышающей 2 кг. Аналогичное объяснение дается в плане многоплодной беременности: количество плодов в рамках одной беременности влияет на массу тела будущих малышей.
  • Анатомические особенности строения тела мальчика: паховый проход недостаточно широкий, длина семенного отростка незначительна, деформация сосудов, которые питают яичко.
  • Дефекты, вызванные мутацией конкретного гена. Это касается той группы маленьких представителей мужского пола, которые родились с болезнью Дауна, имеют отклонения в целостности фронтальной стенки живота.

Лечение

При лечении опущенных яичек преимущество отдается двум основным направлениям: гормональное и хирургическое. При медикаментозном лечении назначаемые гормоны должны привести в норму баланс и поспособствовать благоприятному исцелению. Но это возможно только в том случае, если опущенное яичко располагается близко от мошонки.

При механических травмах, приведших к патологии, проводится только операция. Отсутствие лечения вообще в такой ситуации может привести к серьезным осложнениям. Многие стараются исправить ситуацию народными способами. Но в решении такого серьезного вопроса, от решения которого зависит и мужская сила, и его способность к продолжению рода лучше всего будет доверить себя компетентному урологу. Современная медицина способна избавить мужчин и подростков от этой патологии.

Внимательное отношение ко всем внешним признакам состояния организма – залог нормального здоровья на протяжении жизни. Часто мужчины наблюдают что одно яичко ниже другого. Без познаний в анатомии и медицине трудно понять, норма это или патология. Поэтому данный фактор может встревожить.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика подразумевает сбор анамнеза и проведение обследования. При анализе течения беременности матери рассматривается наличие факторов, провоцирующих формирование крипторхизма.

Важно! Аномалию сложно определить по данным лабораторных анализов, поэтому этот метод диагностики не является достаточным. Только при развитии патологических процессов можно увидеть показатели, указывающие на воспаление.

Диагностику проводят методом прощупывания. Если тестикулы не удалось пропальпировать в паховом канале, осматривают бедра и промежность для его выявления.

В том случае, если прощупыванием не удалось обнаружить отсутствующее яичко, проводят обследования иными методами:

  • контрастная вазография — осуществляется посредством введения в вену контраста. После этого делается рентгеновский снимок, на котором видны сосуды, идущие к аномально расположенному яичку. При отсутствии сосудов диагностируется монорхизм;
  • КТ — даёт представление о трёхмерном изображении органов;
  • УЗИ с доплерографией — проводится для выявления нарушений кровотока в сосудах и их проходимости, а также в целях исключения врождённого отсутствия яичка и, как следствие, снятия необходимости операционного вмешательства.

При диагностике заболевания необходимы консультации специалистов: хирурга, андролога, уролога.

Дифференциальная диагностика

Осмотр грудничка проводится методом пальпации.

Важное условие: диагностика должна осуществляться в тёплой комнате.

В случае необнаружении яичка в мошонке прощупывают паховый канал и при расположении там яичка оценивают его консистенцию, наличие болевых ощущений. При пальпации пытаются вернуть тестикулу в правильное положение: если это возможно, то заболевание классифицируется как псевдоретенция. Эта процедура является основанием для решения в пользу истинного или ложного крипторхизма.

Почему одно яичко висит ниже другого?

Существует несколько причин того, почему одно яичко висит ниже другого. Чаще всего такой дисбаланс выражается в более низком расположении левой тестикулы.

Это связано с тем, что артерия правого яичка начинается у брюшной аорты, а левого – от почечной артерии. Данная физиологическая особенность провоцирует расположение органов на разном уровне.

Кроме того, разница обусловлена естественными процессами организма: таким образом, тестикулы защищаются от перегрева и травмирования из-за тесного прилегания друг к другу.

Диагностика

В ситуации, когда мужчину тревожит асимметрия тестикул, следует обратиться к урологу. Во время консультации врач проводит визуальный осмотр яичек и пальпирует их. Для правильного проведения манипуляций пациенту предлагается максимально надуть живот, глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Данные условия обеспечивают возможность обнаружения патологий вен и других изменений в органе.

Следующий этап – прохождение диагностических обследований. Рекомендуемые методы:

  • УЗИ-диагностика мошонки и брюшной полости;
  • Анализ крови и урины, помогающий выявить наличие инфекционного поражения, вирусной активности и воспалительных процессов;
  • Допплерография в положении стоя и лежа.

Также возможно выявить возможные нарушения самостоятельно. Для этого необходимо встать и поставить правую ногу на табурет или стул. Далее тестикулы нужно выдвинуть вперед и острожное прощупать правую. После поменять положение, подняв левую ногу, и повторить обследование.

О нормальном состоянии органов свидетельствует:

  • Однородность структуры яичек;
  • Безболезненность с сохранением чувствительности;
  • Разница в размере, если таковая имеется, не превышает 7 мм;
  • 1 яичко расположено ниже другого, асимметрия не больше 3 мм.

Для повышения точности самоосмотра его следует проводить после горячего душа или ванны. Воздействие воды расслабляет мускулатуру тестикул, и необычные изменения выявляются значительно лучше. При наличии любых отклонений от нормы необходимо обратиться за консультацией к урологу.

Крипторхизм: симптомы, диагностика, лечение

  • Гормональные: у пациентов могут быть нарушения в поступлении/сигнализации тестостерона, ингибирующего вещества Мюллера, инсулиноподобного фактора 3 или его рецептора LGR8, эпидермального фактора роста и/или эстрогенов.
  • Экологические или материнские токсины: хлорорганические соединения, экологические эстрогены, эфиры фталата и пестициды — все связаны с повышенным риском развития крипторхизма, хотя современная литература неубедительна.
  • Употребление алкоголя матерью, употребление анальгетиков, и курение также связаны с повышенным риском, хотя эти данные спорные.
  • Возникновение крипторхизма может быть связано с гестационным диабетом и/или ожирением.
  • Генетические: до 23% случаев были связаны с семейной кластеризацией, подразумевая генетическую мутацию в качестве этиологии у этих пациентов. Специфические мутации – мутации инсулиноподобного фактора 3 и его рецепторов, LGR8, а также последовательностей ЦАГ/ГГЦ в генах андрогенных рецепторов.
  • Механические: нарушения развития направляющей связки яичка или кремастерных мышечных волокон, открытый влагалищный отросток или нарушенное внутрибрюшное давление также предположительно способствуют крипторхизму.
  • Нейромускулярные: аномалии кальцитонин ген-родственного пептида бедренно-полового нерва или кремастерического ядра указываются среди причин, вызывающих крипторхизм.

Патофизиология

У большинства младенцев, страдающих крипторхизмом, фоновой патофизиологией считается неполная миграция яичка во время эмбриогенеза из первоначального забрюшинного положения вблизи почек до его конечного положения в мошонке. Это происходит как в андрогензависимой, так и в андрогеннезависимой фазах. Реже фоновой этиологией является либо отсутствие яичка, либо сильно атрофированное яичко, которое обычно считается вторичным по отношению к пороку развития или результатом перекручивания яичка.

Классификация

  • Неопущенное, пальпируемое яичко, возраст более 6 месяцев Втягивающееся яичко: можно втянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги
  • Крипторхидное яичко: в мошонку не втягивается или быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
  • Односторонне не пальпируемое яичко:
      Не удается найти местоположения яичка, несмотря на тщательный осмотр.
  • Двустороннее не пальпируемое яичко
      Двусторонние не пальпируемые яички
  • Связано с микропенисом или гипоспадией: немедленно проверить на наличие нарушений полового развития.
  • Пошаговый диагностический подход

    Характерного анамнеза и результатов обследования достаточно, чтобы диагностировать состояние. При первоначальном диагностировании крипторхизма визуализация и/или лабораторные исследования не назначаются.

    Анамнез

    Крипторхизм обычно диагностируется при обычном физическом обследовании, но пациента и/или родителей следует спрашивать о пальпации яичек при предыдущих обследованиях, наличии яичек в моменты расслабления пациента, например, в ванне (может указывать на чрезмерный кремастерический рефлекс или втягивающиеся яички) и предыдущей паховой хирургии (ятрогенный крипторхизм). Может иметь место семейный анамнез.

    Физикальное обследование

    Осмотр должен проводиться в положении лежа на спине. Пациент должен быть в тепле и максимально расслабленным. Следует отметить наличие или отсутствие яичек, положение и размер каждого яичка, а также наличие асимметричной или гипопластической мошонки и любых хирургических шрамов в паховой или мошоночной областях.

    • Ретраклируемый семенник — это яичко, расположенное в верхней части мошонки, но которое можно безболезненно оттянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги. Это положение считается нормальным вариантом развития, и эти пациенты обычно не проходят курс лечения, но должны быть обследованы на приобретенный крипторхизм и/или уменьшенный объем яичек, что может требовать немедленного лечения.
    • Пальпируемое крипторхидное яичко нельзя втянуть в мошонку, или оно быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
    • Не пальпируемое яичко нельзя обнаружить/пальпировать в мошонке, паховом канале, бедренной или промежностной областях, несмотря на тщательное физическое обследование. Некоторые врачи наносят небольшое количество смазки на кожу пациента, так как это может помочь в определении внутриканальцевого яичка.
    • Крипторхизм может также проявляться как восходящее явление у пациентов с ранее зарегистрированным нормальным положением яичка в мошонке. Позже отмечается, что семенники поднялись в верхнюю часть мошонки или пахового канала.
    Наконец, физикальное обследование должно включать:
    • Осмотр и документирование местонахождения уретрального прохода (особенно при диагностировании гипоспадии)
    • Оценка длины полового члена менее 2 стандартных отклонений ниже возрастной нормы (микропенис)
    • Изучение вторичных половых признаков/пубертатных признаков у пациентов с крипторхизмом в более старшем возрасте.

    Визуализационные методы

    Существующие данные не поддерживают визуализацию крипторхизма. Исторически ультразвук часто использовался для диагностики крипторхидного яичка, но с чувствительностью 45% и специфичностью 78% он не является ценным при хирургическом планировании. КТ не рекомендована, учитывая ее стоимость и воздействие ионизирующего излучения. МРТ – не идеальный метод, учитывая вероятную потребность в анестезии, стоимость и низкую доступность. Поэтому хирургическое исследование (лапароскопическое или открытое) рекомендуется во всех случаях одностороннего не пальпирования яичек и для многих пациентов с двусторонним крипторхизмом.

    Тест стимуляции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

    Требуется редко В новейшей литературе показано, что у XY фенотипического мужчины с двусторонними не пальпируемыми семенниками наблюдается анорхия, если не обнаруживается ингибирующее вещество Мюллера (ИВМ) и ингибин В, в сочетании с повышенным ФСГ, что делает тест стимуляции ХГЧ в большинстве случаев излишним. При отсутствии яичек, тест стимуляции ХГЧ демонстрирует отсутствие повышения тестостерона в плазме после стимуляции, с положительными и отрицательными прогностическими значениями 89% и 100% соответственно. Пациентов с двусторонним отсутствием яичек следует направлять на дальнейшее эндокринологическое и/или генетическое обследование.

    Факторы риска

    • Крипторхизм в семейном анамнезе Может присутствовать в 23% случаев. Основополагающая генетика может играть существенную роль. Точные генетические локусы, ответственные за крипторхизм, остаются труднодостижимыми, и это обстоятельство, вероятно, будет гетерогенным и многофакторным процессом.
  • Недоношенность
      Опущение яичка из паховой области в мошонку обычно происходит на 24-35 неделе беременности. У недоношенных детей распространенность врожденного крипторхизма составляет 9–30%, а отношение шансов (ОШ) – 2,5 по сравнению с контролем. Крипторхизм при рождении можно исправить у многих из этих младенцев, если он поддается коррекции согласно гестационному сроку.
  • Низкий вес при рождении (<2,5 кг) и/или малый для гестационного срока
      Исследования по контролю над заболеванием продемонстрировали отдельный повышенный риск крипторхизма у младенцев, маленьких для гестационного возраста и/или с низким весом при рождении, даже при контроле за преждевременными родами, при ОШ от 1,2 до 3,53. Исследование показало, что у тех младенцев, которые достигают нормального веса в возрасте до одного года, есть более высокие шансы появления семенников, чем у тех, кто остается с пониженным весом.
  • Дифференциальная диагностика

    ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    • Нарушения полового развития (НПР)
    • Необходимо эндокринологическое и урологическое обследование, чтобы исключить НПР.
    • Кариотип и уровень 17- гидроксипрогестерона помогают различать различные нарушения.
    • Тест на стимуляцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ): тестостерон не повышается, а базальные уровни гонадотропинов повышены, это указывает на то, что семенники отсутствуют.
    • У фенотипического мужчины с кариотипом 46 XY и двусторонними не пальпируемыми яичками диагностирована анорхия, если не определяется ингибин и ИВМ, в сочетании с повышенным ФСГ, что делает ненужным и тест стимуляции ХГЧ, и хирургическое исследование в этой подгруппе.
    • Женщина с врожденной гиперплазией коры надпочечников
    • Иногда у лиц женского пола с чрезмерным проявлением андрогенных особенностей при врождённой гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) вследствие недостаточности 21-гидроксилазы присутствует фаллическая структура и предположительно двустороннее неопущение яичек, а также опасные для жизни метаболические нарушения.
    • Повышенный сывороточный 17- гидроксипрогестерон и сывороточный тестостерон.

    Пошаговый подход к лечению

    Основным методом лечения крипторхизма является хирургическое размещение яичка (яичек) в нижней части мошонки. Оптимальное время проведения хирургической терапии обсуждается, но данные свидетельствуют о том, что сперматогенез и выработку гормонов можно сохранить со сниженным риском развития рака яичек, если провести ее на раннем этапе, в идеале, до 12-18 месяцев.

    Рандомизированные исследования с помощью ультразвука продемонстрировали более высокий объем яичек и большее количество зародышевых клеток у мальчиков, рандомизированных на орхиопексию, в 9 месяцев по сравнению с 3-летним возрастом. Основные проблемы, связанные с лечением, включают осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, чаще всего возникшие вследствие анестезии, повторное поднятие яичка, раневую инфекцию, гематому, реактивное гидроцеле и атрофию яичка. Использование гормональной терапии (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или гонадотропин-рилизинг гормон [ГнРГ]) в качестве лечения первой линии при крипторхизме не рекомендуется, поскольку показатели опущения не превышают показатели, наблюдаемые при плацебо, на 10%; это остается несколько противоречивым подходом.

    Различные исследования по всему миру показали, что средний возраст орхидопексии попрежнему превышает 18 месяцев, несмотря на рекомендации многочисленных профессиональных организаций. Возможная причина – недооцененный риск поднятого яичка, нехватка знаний у медработников или плохой доступ к лечению.

    Втягивающиеся яички

    Показано последующее ежегодное обследование. Если крипторхизм или асимметрию яичек обнаруживают при последующем ежегодном обследовании, требуется дальнейшее хирургическое вмешательство. Пациентам с поднимающимися семенниками, которые невозможно зафиксировать в нижней части мошонки и/или асимметрией яичек, показана орхидопексия, как и пациентам с пальпируемыми не опущенными семенниками. Если с одной стороны яичко амортизирует (способно выводиться), а с контралатеральной стороны яичко не опущено, что требует хирургического вмешательства, целесообразно обсудить «активное» выполнение двусторонней орхидопексии из-за риска метахронного неопущения яичек.

    Препубертатный с неопущенным яичком (яичками): яичко(и) пальпируются с одной или обеих сторон

    Различные профессиональные организации рекомендуют орхиопексию в качестве лечения выбора при пальпируемом яичке (яичках), которое не опустилось в нижнюю часть мошонки до 6-месячного возраста. Хирургический подход определяется предпочтением хирурга, как правило, через паховый или мошоночный разрез с минимальной разницей в результатах.

    Удаление паховой грыжи для закрытия свободного влагалищного отростка выполняется в тех же условиях. Рандомизированные контролируемые исследования не продемонстрировали никакой разницы в показателях успеха или послеоперационных осложнениях между пациентами, рандомизированными на хирургию с одним надрезом мошонки или традиционный (2-надрезный) паховый подход. Время на операцию и пребывание в больнице, по-видимому, короче при применении метода единого надреза мошонки. Это разумное соображение также и для повторной орхиопексии.

    Успешное лечение (размещение в мошонке без атрофии) зависит от положения яичка, возраста пациента и хирургического подхода, но достигает 92-95%, если яички располагаются за пределами наружного пахового кольца. Побочные эффекты включают осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, чаще всего возникшие вследствие анестезии, повторное поднятие яичка, гематому, раневую инфекцию, реактивное гидроцеле и, реже, атрофию яичка.

    Препубертатный с неопущенным яичком (яичками): яичко не пальпируется с одной стороны

    Для этих пациентов показано обследование под наркозом для определения местонахождения не пальпируемого яичка. Результат этого исследования предопределит дальнейшее лечение. Если яичко пальпируется при осмотре под наркозом, хирург должен перейти к орхиопексии. Если яичко не пальпируется при обследовании под наркозом, в зависимости от предпочтения хирурга, для идентификации яичка или остатка яичка используется открытый или лапароскопический подход. Примерно 50% непальпируемых семенников идентифицируются в области живота или паховой области, а 50% отсутствуют, либо обнаруживаются их небольшие остатки, называемые тестикулярными нубинами. Для того, чтобы остаточная ткань яичек не осталась в месте нахождения, что может вызвать у пациента повышенный риск развития злокачественной опухоли, гонадные сосуды и семявыносящие протоки должны быть определены и проверены по всей длине.

    Некоторые хирурги предпочитают проводить процедуру через мошоночный или паховый разрез и приступают к забрюшинной диссекции, если яичко или его зародыш нельзя найти в паху, тогда как другие предпочитают использовать лапароскоп, который может иметь более высокий коэффициент успеха для орхиопексии, чем открытая хирургия при внутрибрюшном размещении семенника. Если отсутствующее яичко определяется по наличию слепо заканчивающегося гонадного сосуда, процедура прекращается. Поскольку слепо заканчивающиеся сосуды достоверно связаны с отсутствующими тестикулярными элементами, дальнейшее исследование не требуется, если только целью хирурга не является удаление всех зачатков. Если во время исследования выявлен тестикулярный остаток, хирург часто удаляет его для патологического исследования. В этой ситуации контралатеральная орхиопексия обычно не выполняется, потому что патофизиология наиболее соответствует пренатальному экстравагинальному перекручиванию, а жизнеспособное яичко не подвергается повышенному риску. Если идентифицируется жизнеспособное яичко, то определяют конкретное местоположение яичка, легкость, с которой его можно опустить в мошонку, предпочтение хирурга, и можно ли выполнять орхиопексию в 1 или 2 случае.

    Мета-анализ лапароскопии против открытой хирургии при непальпируемых семенниках, в том числе 2 рандомизированных контролируемых исследования и 5 наблюдений, не обнаружили существенной разницы в оперативном успехе, жизнеспособности или атрофии яичка. Срок госпитализации пациентов после лапароскопии более короткий.

    Препубертатный с неопущенным яичком (яичками): яички не пальпируются с обеих сторон

    Если у новорожденного мальчика не пальпируются оба яичка, показано эндокринологическое и/или генетическое обследование с определением кариотипа, а также биохимическое обследование на выявление нарушений полового развития. У фенотипического мужчины с кариотипом 46 XY и двусторонними не пальпируемыми яичками диагностируют анорхию, если не определяется ингибин и ИВМ, в сочетании с повышенным ФСГ, что делает ненужным и тест стимуляции ХГЧ, и хирургическое исследование в этой подгруппе. Если эндокринные тесты указывают на активность клеток Сертоли и Лейдига (наблюдается тестикулярная ткань), то показано хирургическое лечение.

    • Семенники отсутствуют в соответствии с гормональными исследованиями сыворотки: пациента направляют на эндокринологическое и/или генетическое обследование и лечение, включая возможное пополнение тестостерона и консультирование по вопросам отцовства в будущем. При желании семью также консультируют относительно будущего установления протезов яичек.
    • Семенники присутствуют в соответствии с сывороточной гормональной оценкой: перейти к хирургии. Если один или оба не пальпируемых семенника можно нащупать при обследовании под анестезией, пациенту проведут орхиопексию, как описано для пальпируемых яичек. Если одно из яичек обнаружено в паховой области, а другое расположено интраабдоминально, хирург может выбрать поэтапный подход, выполнить орхиопексию с паховой стороны и позже вернуться к орхиопексии семенника в брюшной полости или выполнить двустороннюю орхиопексию в аналогичных условиях. Если ни одно из яичек не пальпируется под наркозом, хирург может выбрать открытую или лапароскопическую операцию для выявления патологии и проведения сопутствующей орхиопексии (или орхидэктомии тестикулярных остатков) на одной или обеих сторонах в зависимости от точного местоположения яичек и легкости, с которой семенники можно опустить в мошонку. Для двусторонней коррекции патологии яичек, расположенных высоко в брюшной полости, некоторые хирурги предпочитают поэтапный подход с односторонней орхиопексией в одних условиях, что позволяет вылечить и обеспечить отсутствие атрофии яичка, а затем поэтапную орхиопексию на контралатеральном семеннике.

    Препубертатный с неопущенным яичком (яичками): односторонний или двусторонний крипторхизм яичка (яичек) с гипоспадией

    Новорожденных с гипоспадией и пальпируемыми или не пальпируемыми яичками следует немедленно направлять на эндокринологическое и/или генетическое обследование с кариотипированием и биохимическое обследование для выявления нарушений полового развития. Эндокринологическую и/или генетическую оценку с определением кариотипа следует рассматривать выборочно у пациентов с гипоспадией и односторонним или двусторонним пальпируемым крипторхизмом. Иногда у особы женского пола с чрезмерным проявлением андрогенных особенностей при врождённой гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) присутствует фаллическая структура и предположительно двустороннее неопущение яичек, а также опасные для жизни метаболические нарушения. Направление на урологическое обследование также показано для дальнейшей оценки и лечения гипоспадии и крипторхизма. Риск нарушений полового развития у этих пациентов составляет 27-55%.

    Поздняя диагностика у пациента в постпубертатном периоде

    Крипторхизм у пациента в постпубертатном периоде диагностируется в редких случаях. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов обследования и возраста пациента:

    • Одностороннее неопущение семенника: операция с орхиопексией, с или без биопсии яичек, проводится в зависимости от предпочтений хирурга, положения яичка (мошоночное, паховое, внутрибрюшное) и появления яичка во время операции. Если в неопущенном яичке присутствует густое вещество, следует получить маркеры опухолей с последующей радикальной орхиэктомией через разрез в паху.
    • Двустороннее неопущение семенников: операция с орхиопексией, с или без биопсии яичек, проводится для оценки дисплазии/карциномы in situ. Для определения нарушений тестикулярной функции при обследовании эндокринной системы проводят анализы на тестостерон, лютеинизи́рующий гормо́н (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и анализ спермы.

    При лечении крипторхизма в период после полового созревания риск злокачественности значительно возрастает. По этой причине некоторые выступали за непосредственное проведение орхиэктомии крипторхидного яичка у взрослых.

    Другие продемонстрировали наличие сперматогенеза в небольшом проценте случаев постпубертатного крипторхизма, когда яички были удалены, особенно те, которые расположены в предлобковой области, защищая, таким образом, биопсию яичка, орхиопексию и периодическое наблюдение.

    Пациенты старше 50 лет и/или лица со значительными сопутствующими заболеваниями могут подвергаться большему риску летального исхода от осложнений после анестезии, чем от неоплазии зародышевых клеток. Таким образом, этим пациентам рекомендуется постоянное наблюдение.

    Норма или отклонение?

    В большинство случаев, то, что одно яичко ниже другого у мужчин свидетельствует о нормальном здоровье. Асимметрия заложена природой для поддержания правильной функциональности органов.

    Однако выделяются ситуации, когда ассиметричное положение и размеры свидетельствуют об отклонении. Симптомы возможной патологии:

    • Стремительное и внезапное изменение соотношения размеров и расположения парных органов;
    • Выраженная болезненность при касании;
    • Боли внизу живота;
    • Дискомфортные ощущения в области мошонки;
    • Нарушение потенции.

    Асимметрия информирует о патологии, если:

    • Высота между яичками превышает 3 мм. Может быть признаком перекрута семенного канатика. Без лечения возможны осложнения: некроз органа, полная утрата фертильности;
    • Изменение расположения относительно друг друга. Опущение правого яичка или поднятие левого. Один из симптомов варикоцеле.

    Крайне важно отслеживать расположение тестикул в детском возрасте. В этот период возможны патологии развития: крипторхизм, что означает неполное опущение яичка. Процесс полного опущения завершается к 9 месяцам, изначально органы расположены в брюшной полости. При аномалиях развития они могут так и остаться в организме или едва просматриваться у входа в канал.

    Лечение и операции

    Лечение крипторхизма требуется не во всех случаях, отмечаются такие ситуации, когда яички самостоятельно опускаются в мошонку к первому году жизни. Если же этого не произошло к этому моменту, необходимо готовиться к серьезному и основательному лечению.

    Вовремя полученное лечение позволяет, прежде всего, сберечь детородную способность мужчины и снизить риск развития раковых образований.

    На сегодняшний день выделяют два основных метода лечения: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

    Медикаментозное лечение основывается на применении гормональных препаратов. Этот метод лечения эффективен в тех случаях, когда не опущенное яичко локализовано недалеко от мошонки. Специалисты назначаются два вида гормонов: ХГЧ или гонадотропин-рилизинг. Курс лечения длить чаще всего до 5 месяцев, за этот период могут возникнуть ряд побочных эффектов, которых не стоит пугаться, это нормальная реакция организма.

    Чаще всего у пациентов отмечается легкое недомогание, изменение цвета кожных покровов в области паха, увеличение пениса, рост волос.

    Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом устранения такой проблемы, как крипторхизм, причем при любом его виде.

    Оперативное вмешательство, касающееся неопущенных яичек, называется орхиопексией.

    Суть операции заключается в том, что хирург выявляет точную локализацию яичка и фиксирует его в мошонке.

    В тех случаях, когда орган половой системы мужчины расположен глубоко в брюшной полости, операция проводится в два этапа, с промежутком в полгода – год.

    Помимо традиционных операций, на нынешнем этапе развития медицины, специалистов проводят лапороскопическое вмешательство. Целью таких операций является та же самая задача, но с меньшим объемом травматичности и быстрейшим восстановлением. Еще одной операцией можно назвать фиксацию блуждающего яичка, это самый простой метод лечения крипторхизма.

    В тяжелых случаях врачи вынуждены полностью удалить яички, тем самых обрести пациента на бесплодие.

    Показания для резекции:

    • сращение яичка с другими тканями и органами, без возможности их разъединить;
    • недоразвитие органа;
    • перекрут семенного канатика.

    Что делать мужчине и нужно ли лечить?

    Обычная асимметрия яичек не требует лечения, потому что подобное расположение – полностью нормально. Начинать терапию необходимо после выявления определенного заболевания. Наиболее часто к значительной разнице ведет:

    Перекрут семенного канатика также называют заворотом яичка. Поскольку состояние резко прогрессирует, то многие обращаются к врачу в первые часы, что повышает вероятность благоприятного прогноза.

    Выделяется 2 метода лечения патологии:

    • Наружная деторсия. Больного кладут на спину, и врач раскручивает тестикулы несколько раз до полного восстановления нормального положения органа;
    • Хирургическая операция. В процессе определяется жизнеспособность яичка, удаляются наркотизированные ткани. При полном некрозе орган вырезается полностью. Если тестикулу удалось сохранить, то ее подшивают к мошонке и назначают курс антибиотиков.

    Варикоцеле характеризуется патологическим расширением вен семенных канатиков. На поздних стадиях болезни лечение возможно только хирургическими методами. Ранняя диагностика позволяет обойтись без операции и прибегнуть к консервативным способам:

    • Медикаменты для улучшения кровотока, устранения застоя и укрепления венозных стенок;
    • Антиоксиданты, помогающие улучить питание тканей кислородом;
    • БАДы, содержащие цинк и селен;
    • Специализированная лечебная гимнастика;
    • Массаж тестикул;
    • Использование эфирных масел, оказывающих благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему;
    • Различные народные средства.

    Причины отсутствия яичка в мошонке [ править | править код ]

    • Хромосомная патология на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха или венерические болезни), а также гормональных нарушений как у матери, так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки внутриутробного развития, иногда сочетается с другими врождёнными аномалиями: расширенной переносицей, диспластичными ушными раковинами, неправильным прикусом, патологией грудной клетки, искривлением позвоночника, пупочной или паховой грыжей, патологической формой черепа.
    • Механическое препятствие опущению яичка в мошонку.
    • Приём ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности. Результаты исследования показали, что одновременное использование двух из трёх перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребенка с крипторхизмом до 16 раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарств [3] .

    Причины

    Природа возникновения аномалии до конца не изучена и не понята. Однако в качестве предпосылок возникновения заболевания ученые рассматривают следующие факторы:

    • генетические;
    • механические;
    • эндокринные.

    Генетические причины ассоциируют с мутацией генов, наличием синдрома Дауна, а также различными дефектами внутриутробного развития передней брюшной стенки.

    К механическим причинам возникновения аномалии относят непроходимость пахового канала либо его узость, недостаточную длину сосудов яичка либо семенного канатика, недостаточно развитый связочный аппарат яичек и др.

    Эндокринные причины возникновения крипторхизма у мальчиков включают в себя гормональный дисбаланс у женщины во время вынашивания плода.

    Виды отсутствия яичка в мошонке [ править | править код ]

    Истинный крипторхизм [ править | править код ]

    Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам.

    При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.

    Ложный крипторхизм [ править | править код ]

    Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.

    MedGlav.com

    Крипторхизм ( от греч. kriptos – скрытый и orchis – яичко) — аномалия развития яичек, при которой одно или оба яичка (семенники) не опус­каются в мошонку и задерживают­ся на пути от своего первоначаль­ного расположения: от нижнего по­люса почки до наружного отверстия пахового канала. В норме яички опускаются в мошонку на 8—9-м ме­сяце внутриутробной жизни. Однако в 30% случаев низвержение яичек происходит в первые месяцы после рождения.

    Крипторхизм у взрослых встречается при­мерно в 0,3%, у юношей — в 2,5% случаев. Справа бывает значительно чаще, чем слева. Около 90% случаев яички задерживаются в паховых ка­налах, в остальных 10%— в брюш­ной полости.

    Этиология. Прежде считали, что причиной крипторхизма является механический фактор. В дальнейшем, в связи с успешным применением гормональ­ной терапии, взгляд на этиопатогенез изменился. Предполагается, что причиной является недостаточное выделение материнской плацентой хорионического гонадотропина или малочувствительность самих яичек к плацентарным гормонам. Крипторхизм нередко бывает наследственным. В патогенезе крипторхизма определенное место занимает функциональная недостаточность ги­пофиза и щитовидной железы.

    Биопсия яичек выявляет различ­ную картину — от слабо выражен­ных изменений до полной атрофии. Капсула яичек обычно утолщается, сперматогенез останавливается. В интерстиции — гнездное разрастание клеток Лейдига, которые располагаются в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской половой гормон — тестостерон.

    Глубина патологического процесса коррелирует с возрастом низведения, т. е. чем доль­ше яичко остается в брюшной по­лости, тем глубже изменения, влеку­щие их полную атрофию и гиалинизацию. По данным большинства ис­следователей, причиной атрофии яичек при крипторхизме является высокая темпера­тура брюшной полости, где они на­ходятся (разница температуры в мо­шонке и в брюшной полости состав­ляет 7°С). Однако яички, низверженные хирургическим путем, часто ат­рофируются, что не подтверждает фактора влияния только высокой температуры брюшной полости.

    Помимо атрофии, вследствие не­достаточной дифференцированности, эктопированное яичко имеет тенден­цию к малигнизации с быстрым ро­стом и метастазированием.

    Виды крипторхизма.

    В брюшной полости могут задержаться как одно, так и оба яичка.

    • Ложный крипторхизм (блуждающее яичко) – собственно не является проявлением крипторхизма. Причиной является высокий рефлекс мышцы, поднимающей яичко. Яичко обычно находится в премошоночной области и может без усилия опуститься в мошонку.
    • Истинный крипторхизм — яички находятся в брюшной полости или яичко расположено в паховом канале.
    • Эктопия яичка – яичко опускается не в мошонку, а в паховую область (паховая эктопия), в промежность, под кожу на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в противоположную половину мошонки.
    • Анорхизм– врожденное отсутствие яичек.

    Клиника.

    Клиника зависит от возраста боль­ных. Если крипторхизм односторонний и вто­рое яичко развито нормально, боль­ные внешне ничем не отличаются от здоровых сверстников. Но в большин­стве при одностороннем крипторхизме второе яичко также бывает слабо развитым, малых размеров. В этих случаях при двустороннем крипторхизме в пубертатном пе­риоде и в дальнейшем развиваются евнухоидные черты строения, гонадальная недостаточность, бесплодие.

    Осложнения крипторхизма.

    • При неопущении яичка вследствие сдавления, иногда перекрута появляются боли при ходьбе и подьеме тяжестей.
    • Крипторхизм нередко сопровождается врожденными грыжами, которые имеют ряд осложнений, в том числе, угрожающих жизни.
    • Образование семени понижается, однако внутрисекреторная функция яичек и способность к деторождению сохраняются.
    • Но при 2-х стороннем крипторхизме бесплодие встречается довольно часто.
    • Оно может являться источником развития злокачественных опухолей.

    Диагностика.

    • Осмотр педиатра, уролога,
    • УЗИ органов брюшной полости органов малого таза,
    • Допплеровское исследование,
    • Компьютерная томография,
    • Гормональные исследования. Двухсторонний крипторхизм следует дифференцировать с анорхизмом. С этой целью проводится проба с гонадотропином. В течение 8—10 дней назначается гонадотропин по 500 ЕД. через день, а затем в суточной мо­че определяют количество 17-КС. При крипторхизме оно повышается в 1,5—2 раза против исходного, чего не бывает при анорхизме.

    Консервативное лечение заключается в использовании Гормональной терапии.

    • Лечение тем эффективнее, чем раньше начато. Детям двухлетнего возраста назначается гонадотропин 250 М.Е., 3—5-и лет—500 М.Е., старше 6-и лет— 1000 М.Е. два ра­за в неделю, всего 8—10 инъекций. Прием этих гормонов может стимулировать опущение яичек. Особенно терапевтическое лечение эффективно при одностороннем крипторхизме.
    • Тучным детям назначается также и тиреоидин 0,1 г в день.
    • При па­ховом расположении, за редким ис­ключением, в течение 6—8 дней яич­ки опускаются. Однако этим лече­ние завершить нельзя, так как низве­денное яичко часто бывает недораз­витым и может вновь подняться в паховый канал. Приходится продол­жать лечение еще 2—3 месяца и дольше. Помимо гонадотропина на­значаются анаболические препараты, витамин Е, тестерон в малых стиму­лирующих дозах.

    При неэффективности консервативного лечения, бывает необходимо Хирургическое лечение.

    • Операция при крипторхизме называется Орхипексия и проводится под общим наркозом. Применяют традиционный полостной и лапараскопический методы операции. Многие ученые считают, что лучший возраст для проведения операций от 1 до 3 лет, во избежание в дальнейшем необратимых изменений. При операции проводится опущение яичка в мошонку. В предоперационный и послеоперационный период проводится гормональное лечение, иначе яички могут атрофиро­ваться.

    Обследование [ править | править код ]

    Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребёнка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

    Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.

    Крипторхизм – аномалия внутриутробного развития, при которой к моменту рождения в мошонке отсутствует одно или оба яичка, вследствие задержки опущения яичка через паховый канал, то есть это состояние при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке после рождения мальчика. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

    Крипторхизм, или неопущение яичка, является самым частым патологическим состоянием, характерным для новорожденных. По статистике среди доношенных младенцев встречается примерно в 4% случаев из которых в 15% случаев он является двусторонним. В течении 3-6 месяцев после рождения в 75% случаев первоначального неопущения яичек последние оказываются на своем месте, возможно, из-за постепенного повышения уровня тестостерона. Поэтому в возрасте 9 месяцев аномалия отмечается приблизительно у 1% мальчиков.

    Вероятность развития данного патологического состояния у недоношенных младенцев больше, поскольку в процессе беременности опущение яичек происходит относительно поздно. Крипторхизм отмечается у всех мальчиков с массой при рождении менее 910 гр, и лишь у 17% недоношенных мальчиков, масса тела которых превышает 2040 гр.

    Яички формируются, находясь в брюшной полости, и опускаются в мошонку в течении последнего триместра беременности. Считается, что опущение яичек определяется несколькими механизмами, включая внутрибрюшное давление, локальное наличие тестостерона, состояние gubernaculums testis и его прикрепление к мошонке и изменение придатка яичка. Нормальное развитие яичек определяется их локализацией в пределах мошонки. Температура мошонки на 2-3 °С ниже, чем в брюшной полости. Это различие является решающим для нормального сперматогенеза (образования сперматозоидов). Было доказано, что не опушенное яичко обычно меньше, чем нормально расположенное.

    По локализации различают:

    • паховый (ингванальный), когда яичко/яички располагаются в паховом канале
    • абдоминальный (брюшной) крипторхизм, когда яичко находится в брюшной полости.

    Кроме того, выделяют

    • истинный крипторхизм (яички не опустились в мошонку)
    • ложный крипторхизм (яички находятся в мошонке, но в силу сокращения мышцы, поднимающей яичко они после осмотра или пребывания на холоде возвращаются из мошонки в паховый канал).

    Способные втягиваться яички (мигрирующие яички, ложный крипторхизм, разновидность нормы) следует отличать от истинного крипторхизма. На практике у большинства пациентов направленных к урологу обнаруживался ложный крипторхизм. Способные втягиваться в паховый канал яички могут иногда находиться в мошонке, но они находятся несколько выше физиологического положения. При физикальном обследовании такие яички могут быть перемещены в мошонку, где они остаются на несколько секунд, а затем вновь перемещаются в паховый канал. Расположение яичек при крипторхизме может быть определено при физикальном обследовании. В большинстве случаев (80%) неопустившиеся яички пальпируются и расположены дистальнее внутреннего отверстия пахового канала. Это позволяет разделить их на эктопические и истинно неопушенные яички (клинические различия между этими двумя видами несущественны). Эктопические яички вышли из наружного отверстия пахового канала, но отклонились от нормального пути вниз и не достигли мошонки. Чаще всего они локализуются в поверхностном паховом пространстве. Возможно другая локализация – промежность, бедро, бедренный канал и зона основания полового члена. Ложный крипторхизм как правило исчезает самопроизвольно после 2-х лет. Также существует эктопия яичка, порок развития, при котором яичко, расположенное забрюшинно, задерживается в животе (абдоминальная задержка, называемая крипторхизмом) или в паховом канале (паховая задержка). При этом собственный влагалищный отросток брюшины часто бывает незаращенным и паховая задержка часто сочетается с врожденной грыжей. Реже встречается эктопия яичка, когда оно при спускании приняло ненормальное направление, расположившись между мошонкой и бедром (бедренная эктопия) или на промежности (промежностная эктопия), отсутствие яичка в мошонке при локализации его в паховом канале, под кожей бедра или промежности. При адбоминальной задержке яичко не пальпируется, присутствуют боли при ходьбе в случае задержки в паховом канале, а также при бедренной и промежностной эктопии.
    Если в мошонку не опустилось одно яичко, говорят об одностороннем крипторхизме, когда в мошонке отсутствуют оба яичка – это двухсторонний крипторхизм.

    Сопутствующие заболевания. Крипторхизм чаще бывает изолированным, но может сочетаться с другими наследственными и приобретенными аномалиями мочеполовой системы. Частота крипторхизма повышена у больных с нарушениями половой дифференцировки (с наружными половыми органами промежуточного типа) и у больных с различными аномалиями аутосом и половых хромосом. Крипторхизм может быть компонентом синдромов Нунан, Корнелии де Ланге, Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Билля, Аарскога. Двусторонний крипторхизм встречается при гипопитуитаризме и вторичном гипогонадизме.

    Обследование

    Обследование выполняют обеими руками. Ведущей рукой осуществляют пальпацию яичек, а другой производят скользящее движение по коже от spina iliaca anterior superior вдоль паховой связки. Полезно смочить руку мыльной жидкостью для того, чтобы легче было осуществить это скользящее движение; порой именно это помогает обнаружить неопределяемое при других обстоятельствах яичко. После того, как локализация яичек определена, следует сделать попытку скользящим движением переместить его в мошонку. Если яичко остается в пределах мошонки хотя бы на несколько секунд, то диагностируют наличие мигрирующего яичка. Если яичко не удается переместить в мошонку или оно после опущения мгновенно «уходит» вверх в паховый канал, то диагностируют неопущение яичка. Следует обратить внимание на создание максимально комфортных условий для больного до начала и во время исследований. Руки врача должны быть согреты; пациента необходимо обследовать в разных положениях, в частности вертикальном, горизонтальном и на корточках.

    В диагностике заболевания используются инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

    В случае возможных гормональных нарушений назначаются анализы крови на гормоны.

    При двухстороннем крипторхизме его следует дифференцировать с анорхизмом. Для этого проводят пробу с хорионическим гонадотропином и контрастную вазографию (введение в сосуды мошонки контрастного вещества с последующей рентгенографией).

    Лечение

    Лечение крипторхизма может быть терапевтическим (гормональные препараты) или хирургическим. На первом этапе показано терапевтическое лечение, поскольку тестостерон является одним из стимуляторов нормального процесса опущения яичка.

    Для детей старше 6 месяцев используют человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ). Используется несколько схем введения препарата. Следует избегать больших доз, вводимых на протяжении длительного периода ввиду возможности преждевременного закрытия зон роста при воздействии тестостерона. Самыми частыми из нежелательных эффектов, вызываемых повышенным уровнем тестостерона в крови, являются небольшое увеличение полового члена, ранняя морщинистость мошонки и постепенное появление значительных по размерам волос в паховой области. Успех терапии в значительной степени зависит от первоначальной локализации яичек. Чем ближе они расположены к мошонке, тем больше вероятность благоприятного низведения (до 90%). В результате некоторых исследований была получена информация, согласно которой первоначальные положительные результаты терапии проходили, яичко вновь «уходило» наверх.

    Мальчикам, не чувствительных к проводимой гормональной терапии или чьи родители отказались от такого вида лечения, предлагается хирургическое вмешательство. Действительно, родители часто бывают за первичное оперативное вмешательство, поскольку механизм и эффективность действия гормональной терапии слабее и длительнее чем оперативное лечение. Тем мальчикам, у кого яички не могут быть найдены методом пальпации, УЗИ, МРТ или МСКТ рекомендуют проведение лапароскопии в качестве первоначального хирургического вмешательства. Это исследование выполняют через небольшой разрез в околопупочной области. В ходе исследования может быть подтверждено отсутствие яичка. Если одновременно будут обнаружены слепые концы семенных сосудов и vas deferens. В таких случаях обычное дальнейшое оперативное вмешательство бессмысленно. Если при лапароскопии обнаруживается яичко в брюшной полости, то необходимо взвесить различные варианты терапии, чтобы облегчить выполнение требуемого оперативного вмешательства.

    В некоторых лечебных центрах все процедуры орхипексии выполняются в ходе лапароскопии. В то же время в большинстве случаев производят открытое оперативное вмешательство, поскольку анатомические особенности каждого пациента становятся понятными. Если яичко обнаруживается в брюшной полости, то делают более высоко расположенный разрез, что позволяет лучше ориентироваться в тканях и провести необходимое вмешательство. С другой стороны, если видно, что семенных сосудов и vas deferens в брюшной полости нет, то необходимо провести исследование паховой области. Если в паховой области обнаруживается слепое окончание vas deferens и сосудов, то операцию заканчивают и ставят диагноз атрофии яичка. Если же яичко обнаруживается, то выполняют орхипексию.

    Хирургическое вмешательство по поводу пальпируемого яичка начинается с разреза в области паховой связки. Обнажают фасцию наружной косой мышцы и раскрывают паховый канал. Идентифицируют семенной канатик, а также семенные сосуды, vas deferens, а часто и грыжевый мешок. Семенной канатик обследуют каудально, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей. Грыжевые ворота закрывают, и яичко помещают на новое место, в мошонку. Оперативное вмешательство может быть выполнено амбулаторно, число осложнений при этом невелико (не превышает 1%).

    Операция Фовлера – Стефенса – поэтапное низведение яичка (когда яичко низводится максимально низко во время первого вмешательства, а вторая попытка перемещения яичка в мошонку осуществляется через 6 месяцев), а также микрососудистое перемещение после реаностомозирования семенных сосудов и vas deferens.

    Прогноз и осложнения

    При несвоевременном лечении крипторхизма возможны следующие осложнения:

    • бесплодие (особенно при брюшном крипторхизме – температура в брюшной полости выше на 1 – 2 градуса, что может привести к необратимым последствиям в яичках и нарушению сперматогенеза). Нарушения сперматогенеза нередко приводят к бесплодию, особенно при двустороннем крипторхизме. Прогноз зависит от срока низведения яичек. Если операция проведена поздно (в 7-12 лет), то риск бесплодия составляет 60-75%. Сперматогенез нарушается и при одностороннем крипторхизме.
    • перекрут яичка (экстренная ситуация, которая характеризуется появлением резких болей внизу живота, повышением температуры, интоксикационным синдромом);
    • рак яичка (встречается в 10 раз чаще у больных крипторхизмом, чем у здоровых);
    • сочетание заболевания с паховыми грыжами;
    • психические расстройства.

    Если диагноз ставят новорожденному, то родителям следует понимать, что в большинстве случаев у новорожденных яичко, в конечном счете, спонтанно опускается позже, занимая правильное положение, в течение первых нескольких месяцев жизни. У молодых мужчин с крипторхизмом в анамнезе наблюдается увеличение частоты развития опухолей яичка. Было установлено, что перемещение яичек в мошонку снижает вероятность развития опухолей.

    Восприятие пациентом собственного образа является другим аргументом в пользу лечения крипторхизма. По мере того, как мальчик становится подростком, у него появляется желание ничем не отличаться от своих сверстников. В некоторых случаях асимметрия из-за крипторхизма столь велика, что эстетический дефект виден на расстоянии. Это может вызвать насмешки со стороны сверстников, друзей, что может оказаться катастрофическим для подростка. Поэтому ранняя коррекция патологического состояния является важной процедурой.

    Прогноз при своевременном и качественном лечении крипторхизма благоприятный. У большей части больных детородная функция не нарушена.

    Последствия и осложнения [ править | править код ]

    Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5–2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддаётся влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.

    Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.

    Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

    Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

    Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.

    Виды и симптомы крипторхизма у детей и взрослых

    Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной.

    Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.

    Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно – он является причиной нарушения фертильности и бесплодия.

    Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность. Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез.

    Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков – недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.

    Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения.

    • увеличения в размерах мошонки и полового члена;
    • приобретение кожей пигментации;
    • гиперплазия предстательной железы.

    Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.

    Если лечение крипторхизма проводится в возрасте старше 2-х лет, врачами рекомендуется оперативное вмешательство

    Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.

    Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем.

    В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни.

    Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.

    После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни.

    Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.

    1. Чаще всего встречается ложный крипторхизм. Мошонка при нём выглядит абсолютно симметричной и правильно развитой. Яичко пальпируется в нижней трети пахового канала либо в районе пахового кольца. При нём тестикулу можно вручную возвести в мошонку, где яичко остаётся на пару секунд, а затем снова перемещается в неправильное месторасположение. Причиной ложного крипторхизма является обычно слишком высокий тонус мышцы, которая и поднимает тестикулу.
    2. Истинный крипторхизм определяется тем, что тестикулы располагаются вдоль природного пути опущения – у внешней части пахового кольца, в брюшной полости, паховом канале, но мошоночной полости достичь не могут вследствие короткого семенного канатика. Чем выше тестикула, тем меньше шансов у неё корректно развиваться и правильно функционировать. Истинный крипторхизм бывает одно- и двусторонним и исключает возможность низведения яичка в мошонку вручную, даже на несколько секунд.
    3. Приблизительно 5% от общего количества случаев отсутствия тестикулы в мошонке это эктопия яичка. Как и при истинном крипторхизме, при эктопии невозможно временное помещение тестикулы в область мошонки вручную. Но области расположения немного отличаются (см. начало статьи).

    В целом, симптомы, свидетельствующие о наличии той или иной формы крипторхизма, таковы: чувство неловкости при физнагрузках, «тянущая» боль, бесплодие, половая несостоятельность.

    Предлагаем ознакомиться Чем опасен везикулит и способы его лечения

    Односторонний крипторхизм сопровождается гипоплазией и симптомом Томашевского:

    • шов мошонки смещён в сторону задержанной тестикулы;
    • также на этом участке отсутствуют кремастерные рефлексы (если крипторхизм двусторонний – симптом распространяется на обе стороны).

    Аномалия также способствует развитию дегенеративных изменений – нарушений андрогенной и репродуктивной функций. К изменениям приводит постоянное травмирование тестикул окружающими тканями, а также разница в температуре внутри брюшной полости и пахового канала.

    Причём, по достижению ребёнком 2-ух летнего возраста, морфологические изменения уже необратимы.

    Часто, крипторхизму сопутствуют и другие симптомы задержки развития плода в утробе: расширенная переносица, узкое нёбо, порок сердца, пупочная грыжа, диспластичность ушных раковин и многое другое.

    Осложнения при крипторхизме:

    • пожалуй, худшим из осложнений можно назвать злокачественное перерождение тестикулы. Чаще всего, тип опухоли, возникающей при этом – семинома. Причём, пятая часть случаев – развитие семиномы в яичке, противоположном тому, которое повреждено крипторхизмом;
    • ущемление, заворот тестикулы;
    • паховая грыжа – часто сопровождающая крипторхизм патология, причём, нередко приводящая и к ущемлению яичка;
    • бесплодие. Функционирование тестикул неполноценно, в связи с чем организм испытывает недостаток гормонов, это тормозит общее развитие и развитие репродуктивной системы.

    По тому, как протекает рассматриваемый недуг, какие методы используют для его ликвидации, констатируют 4 разновидности крипторхизма:

    • Ложный.Дефектное яичко может прятаться в брюшной полости, паховом резервуаре. Когда больной напрягает мышцы живота, он ощущает холод. Этот вид крипторхизма наделен такими чертами:
    1. Нормальное функционирование мошонки, визуальная асимметрия отсутствует.
    2. Вероятность самоопущения яичка растет в тех случаях, когда мальчик пребывает в тепле, релаксирует.
    3. Яичко может менять свое местоположение, выходя за пределы пахового кольца. Это объясняется малым, незначительным диаметром дефектного яичка по сравнению с радиусом пахового кольца.

    При ложном крипторхизме нет надобности в лечении, потому что в раннем подростковом периоде данный недуг ликвидируется сам по себе.

    • Истинный. Опций места расположения дефектного яичка может быть несколько: брюшная полость, паховое кольцо/проход. Имеет две формы проявления: односторонний, двусторонний. В первом случае погрешности касаются только одного яичка, во втором – дефектны оба органа. Двусторонний крипторхизм зачастую диагностируется в комплексе с иными недугами, что опасно в аспекте репродуктивных возможностей. Констатируется асимметричность мошонки при этом виде крипторхизма, что связано с недоразвитостью последней. Пальпация может быть плодотворной, если яичко имеет расположение не в брюшной полости. В противном случае надо проводить более кардинальные методы диагностики, в том числе — и лапароскопию.
    • Эктопия. Характеризуется нестандартной зоной локализации опущенного яичка. Оно может находиться, где угодно, но не в мошонке, что обусловило разбивку эктопии яичка на массу подвидов: лобковая, бедренная, промежностная и так далее.
    • Приобретенный. Появляется вследствии травмирования паховой зоны, мошонки, что провоцирует миграцию яичка в другой участок тела. Может диагностироваться в любом возрасте, если было сильное травмирование, некорректно устраненная грыжа; продолжительное ношение бандажа после ликвидации паховой грыжи. Лечение — комплексное, с обязательным включением хирургического воздействия.

    В перечне медицинской литературы можно встретить деление рассматриваемого заболевания на лево-, правосторонний крипторхизм. В первом случае дефектным является левое яичко, что встречается чаще среди пациентов мужского пола в виду анатомических особенностей. Правосторонний крипторхизм касается правого яичка.

    Если брать во внимание место локализации неопущенного яичка, то перечень разновидностей крипторхизма будет широк: паховый, бедренный, брюшной.

    Симптоматика всех форм, подвидов данного недуга имеет ряд составляющих:

    • Плохое развитие мошонки, ее асимметричность. При ложном крипторхизме таких погрешностей нет.
    • Пациенты подтверждают наличие слабой, регулярной боли внизу живота. Нарастание болевых ощущений отмечается при занятиях спортом, запорах, эрекции.
    • Опущение дефектного яичка в мошонку при положении лежа, напряжении мышц живота.

    Разность температуры в брюшном секторе, паховой зоне и в мошонке может вызвать регрессивные процессы в материи не опущенного яичка. Идеальной средой для места расположения яичка является именно мошонка. Данный мешочек выполняет функцию терморегулятора.

    Неправильные температурные условия, в которых будет находиться дефектный орган, может спровоцировать его атрофирование через несколько лет. Зачастую такое явление можно диагностировать у деток младшего школьного периода, которые имели крипторхизм, но попыток лечения не было.

    Лечение [ править | править код ]

    Хирургическое лечение [ править | править код ]

    Если до 1 года яичко не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50 % случаев яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений.

    Преимущества орхипексии в раннем возрасте [ править | править код ]

    • Предотвращение бесплодия.
    • Одномоментная коррекция косых паховых грыж (сопутствуют крипторхизму в 90 % случаев).
    • Предотвращение травматизации (после года ребёнок физически более активен).
    • Предотвращение перекрута яичка.
    • Предотвращение психических нарушений.
    • Уменьшение риска злокачественного перерождения.

    Гормональная терапия [ править | править код ]

    Введение хорионического гонадотропина рекомендуется только при ложном крипторхизме. Оно проводится начиная с 6 месяцев. В некоторых случаях курс гормонотерапии назначают и перед операцией.

    Описание болезни

    Крипторхизм (однояйцевость) — это врождённая или приобретённая патология, характеризуемая неопущением одного или обоих яичек в мошонку.

    В период развития мальчика в утробе матери яички располагаются в его брюшной полости. В норме с началом восьмого месяца яичко проходит через паховый канал и опускается в мошонку. Если же беременность была недоношена, ребёнок может родиться с патологией, обуславливаемой неопущением яичек.

    В группе риска находятся все недоношенные малыши — заболевание среди них встречается гораздо чаще.

    Также возможна ситуация, когда и у доношенных мальчиков яичко застревает по пути опущения:

    • в брюшной полости;
    • в паховом канале;
    • у входа в мошонку;
    • под кожей.

    Основным признаком болезни является отсутствие у младенца одного или двух яичек. Обычно патология обнаруживается ещё в роддоме при осмотре врачом-неонатологом или хирургом. Также сама мама малыша способна распознать данную аномалию у ребёнка.

    Во взрослом возрасте крипторхизм может быть выявлен из-за отсутствия ранней диагностики, а также как последствие травмы. В этом случае операционный метод является единственным выходом из ситуации, поскольку неправильное расположение яичек повышает в разы вероятность онкологии и бесплодия.

    При диагностировании заболевания не стоит откладывать визит к хирургу, андрологу и урологу. Это позволит своевременно приступить к лечению и избежать осложнений.

    Видео: детский уролог-андролог К.С. Абрамов о крипторхизме

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: